诊断与鉴别诊断

1.创伤性硬脑膜下积液诊断标准

(1)有明确的头部外伤病史，但需考虑到可能被家长忽略的小儿隐匿性头部创伤史。

(2)临床表现主要为原有的脑损伤症状加重或恢复延迟。部分轻型脑损伤患儿可能没有明显症状。

(3)硬脑膜下积液多出现在外伤后20天之内，头颅CT 显示硬脑膜下腔有低密度的均匀的新月形或弧形低密度影。

(4)MRI显示硬脑膜下腔有稍高于脑脊液信号或接近脑脊液信号的新月形或弧形区域，病变区及周边硬脑膜组织强化不明显。

外伤性硬脑膜下积液可演变为慢性硬脑膜下血肿，其诊断标准：外伤后CT 扫描发现硬脑膜下积液，复查CT 发现硬脑膜下积液演变为高CT 值的硬脑膜下血肿。(https://www.daowen.com)

2.鉴别诊断

(1)脑外间隙增宽(外部性脑积水)：脑外间隙增宽多无明显症状，部分患儿有头颅异常增大、前囟宽大的体征。少数患儿因头颅创伤后行头颅CT 检查时偶然发现。脑外间隙增宽的积液部位位于蛛网膜下腔，硬脑膜下积液位于硬脑膜和蛛网膜之间。脑外间隙增宽CT 表现鉴别为：①为双侧额颞顶部左右对称分布，其下方脑组织沟回无任何受压表现，CT 值与正常脑脊液相同，为0～10Hu。②多伴纵裂池、侧颞池扩大。③脑室前角稍钝，脑室系统稍扩大，无脑室受压表现。④脑沟加深脑回变窄，有轻度对称性脑萎缩表现。

值得注意的是外部性脑积水可以合并硬脑膜下积液，在头颅CT 上难以区分，而头颅MRI可显示两者的分界。

(2)慢性硬脑膜下血肿：外伤可导致急性硬脑膜下血肿，若急性期后发现则已演变为慢性硬脑膜下血肿。外伤性硬脑膜下积液亦可演变为慢性硬脑膜下血肿。早期头颅影像资料对比即可鉴别。若无早期资料对比则通过以下影像特征鉴别：①硬脑膜下积液CT 值明显低于慢性硬脑膜下血肿。②增强CT 扫描硬脑膜下积液无强化，而慢性硬脑膜下血肿有边缘强化。③MRI显示T 1 加权像、T 2 加权像、质子加权像信号一般稍高于脑脊液信号或基本接近脑脊液信号，而慢性硬脑膜下血肿信号明显较强。增强MRI也可见到血肿有明显的边缘强化。

需注意的是，急性期单侧小儿硬脑膜下积液和慢性硬脑膜下血肿都可引起明显的占位效应导致相应的神经系统症状。