病理与病理生理

(一)病理

tSAH 是外伤造成由蛛网膜包绕的血管破裂或脑组织表面的血管破裂出血、血液流入蛛网膜下腔而表现出的影像学异常征象或脑脊液异常征象。tSAH 主要由于外伤后颅内桥静脉及脑表面血管损伤造成，常与脑挫裂伤、硬脑膜下血肿和脑内血肿相关。因此，尽快清除脑脊液中的积血，尤其是去除其有害的代谢产物，具有至关重要的意义。

(二)病理生理

tSAH 的危害在于其导致的继发性脑损害，其主要机制为：①血液对神经组织直接产生毒素作用；②缺血性损害引起的延迟性神经元坏死；③脑血管痉挛，其引发的脑组织缺血、缺氧导致能量缺乏及钙平衡失调，胞内钙离子浓度超载引起一系列反应，主要损害线粒体，可导致神经元坏死，使原有病情加重。

1.tSAH 与血管痉挛(https://www.daowen.com)

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后易引起血管痉挛，采取抗血管痉挛治疗也已经成了神经外科的常规措施。究竟tSAH 是否和动脉瘤性SAH 的病理生理学一样呢？这一问题至今尚未得到明确的回答。血管造影证实，TBI后脑血管痉挛(CVS)的发生率为2%～41%，经颅多普勒(TCD)证实可高达60%，而且资料显示tSAH 后血管痉挛的发生要比自发性SAH 后的血管痉挛早。

2.单纯性tSAH 与复合性tSAH

根据有无合并脑挫伤及颅内血肿可将tSAH 分为单纯性tSAH 及复合性tSAH。单纯性tSAH 是指不伴有确切的其他颅脑损伤或血肿的tSAH，复合性tSAH 是指继发或并发其他类型原发与继发性脑损伤的tSAH。

3.tSAH 和脑积水

tSAH 被认为可增加外伤后脑积水的发病风险，推测是蛛网膜下腔中的凝血块阻断了脑脊液的循环途径，这与动脉瘤性SAH 类似。