四、辅助检查

1.CT 检查

出现tSAH 的患者中约有89%有相应的颅内损伤病灶，其中脑挫伤是与tSAH 相关的最常见病灶，其发生率可高达77%。而且tSAH 患者第二次CT 检查比第一次脑挫伤更常见。另外，CT 检查上显示的出血量及范围与患者的临床表现及预后关系密切。其出血分布的部位以大脑半球沟裂为主(约为53%)，其次为基底池(约为33%)。而单纯性tSAH 则多见于大脑纵裂池、脑干周围池等脑中轴面区的蛛网膜下腔内(75.5%)。

2.脑脊液检查

对于出血量少或颅后窝出血者，CT 检查无阳性发现，而临床又高度疑诊为蛛网膜下腔出血，腰椎穿刺脑脊液检查可确诊。常见均匀一致的血性脑脊液，压力升高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常。伤后12小时后可出现黄变，2～3周后脑脊液中红细胞和黄变消失。

3.超声心动图检查

出血患者不稳定时，不宜做CT 检查，这时在床旁做经食管超声心动图可作为诊断tSAH 的一种供选择的方法。观察患者的脊髓直径和椎管内径之比，增大者阳性，软脊膜明显增厚者阳性提示tSAH。(https://www.daowen.com)

4.胶质纤维酸性蛋白检查

脑损伤后星形胶质的反应常伴随着胶质纤维酸性蛋白表达的增加，虽然现在还不清楚这种反应是否具有普遍性。但是研究发现tSAH 3天内，光镜和免疫细胞化学检查发现胶质纤维酸性蛋白在表面胶质界膜表达明显受抑制。

5.心电图检查

tSAH 患者心电图可有心律失常，并以心动过速、传导阻滞较多见。

6.经颅超声多普勒(TCD)动态检测

TCD 动态检测颅内主要动脉流速是及时发现脑血管痉挛(CVS)倾向和痉挛程度的最灵敏的方法；局部脑血流测定用以检测局部脑组织血流量的变化，可用于继发脑缺血的检测，其动态监测是反映病情变化与治疗反应的重要客观指标。