四、辅助检查

1.肿瘤标记物

血液和脑脊液的肿瘤标记物检查，如人绒毛膜促性腺激素(HCG)和甲胎蛋白(AFP)对于生殖细胞肿瘤的诊断有一定帮助。AFP 升高主要见于内胚窦瘤和卵黄囊肿瘤，也可出现于胚胎性癌和不成熟畸胎瘤。HCG 升高可见于绒毛膜癌及胚胎性癌。对于肿瘤标记物阳性的患者，术后监测肿瘤标记物的变化，对于判断疗效及复发等有重要作用。目前认为，AFP、HCG、β-HCG 是生殖细胞瘤非常有意义的标记物，在诊断、治疗、随访中有重要的价值。有学者认为，在所有松果体区肿瘤中均应检查AFP、HCG、β-HCG，一旦出现一项或两项指标升高，则提示恶性生殖细胞瘤的可能性大。这部分患者通常不需要通过活检明确病理诊断即可直接行放化疗。

2.脑脊液脱落细胞学检查

对诊断生殖细胞瘤、松果体母细胞瘤最有价值，因这两种肿瘤细胞易脱落，可出现脑脊液内种植，如脑脊液脱落细胞学检查发现病理细胞，即可明确诊断。脑脊液内种植可刺激脑室脉络丛分泌过多脑脊液，导致交通性脑积水，故肿瘤很小即可合并显著脑积水。(https://www.daowen.com)

3.影像学检查

生殖细胞瘤位于松果体区，类圆形，境界清楚。CT 扫描呈稍高密度或等密度；MR 上T 1 等或稍低信号，T 2 高信号，质地均匀。增强扫描呈均质显著强化。肿瘤沿第三脑室两侧缘生长较具有特征性，肿瘤不钙化，钙化的松果体偏离中线。

松果体区畸胎瘤CT 扫描可见肿物形态不规则，结节状及明显分叶状和密度不均匀的占位性病变，通常有实性成分(高密度)、囊性(低密度)及钙化和骨化等，多囊者较为常见。全部患者皆可见到脂肪成分，瘤内出血少见。畸胎瘤破溃入脑室后可见脑室内油脂状液体随体位变化而游动。畸胎瘤与恶性畸胎瘤在用CT 扫描很难区别，但后者囊变成分、钙化和脂肪相对较少，实质部分较多，而瘤周水肿则常可出现。畸胎瘤良性者常已生长多年，肿物发现时通常较大，在松果体区者几乎皆有不同程度的幕上脑室扩大。注药后实性部分明显强化，密度极不均匀，囊壁强化可呈多个环状影。

MRI检查时，由于畸胎瘤由多种成分组成，故T 1 及T 2 像出现的信号混杂，但边界较清楚，呈结节状或分叶状，良性畸胎瘤因生长缓慢边界无水肿。如有周边水肿，提示肿瘤为恶变成分或恶性畸胎瘤，肿瘤在注药后瘤壁和实质部分明显强化。