二、治疗原则
1.病因治疗
治疗颅内动脉瘤的关键是病因治疗，即针对颅内动脉瘤的手术或血管内栓塞的病因治疗，其次为SAH 及其并发症的对症治疗。动脉瘤的治疗取决于患者的身体状况、动脉瘤的大小及其解剖位置、外科医师的手术处理能力及手术室的设备水平等。对于大多破裂的动脉瘤而言，最佳的治疗是手术夹闭动脉瘤颈或行血管内栓塞动脉瘤腔，使之排除于循环外而不闭塞正常血管，从而阻止动脉瘤再出血和增大。
对于因蛛网膜下腔出血急诊入院的患者，应及时向家属交待，患者在住院期间随时可能因动脉瘤再次破裂出血而死亡的危险性。
2.术前处理
(1)患者绝对卧床，有条件者在ICU 观察。
(2)观察神志、血压、脉搏、呼吸。
(3)给予镇静(地西泮等)、止血(6-氨基己酸等)、脱水、激素、通便药物(果导、番泻叶)等；同时预防性给予抗癫痫药物，并保持有效血药浓度；钙离子拮抗剂(尼莫地平等)。对于高血压患者应用降压药。
3.手术适应证
对无明显手术禁忌证的患者均可开颅手术夹闭动脉瘤。某些病例也可采用血管内介入治疗(详见后文)。
颅内动脉瘤手术依据手术时间可分为早期手术(SAH 后6～96小时内)和晚期手术(SAH 后10～14日以上)。在SAH 后的4～10日(血管痉挛期)手术效果较差，不如早期或晚期手术效果好。
4.手术方式
(1)夹闭(切除)术：开颅手术中利用动脉瘤夹直接夹闭动脉瘤的颈部，使其与脑循环隔离，是最为理想的治疗方法。前循环和基底动脉顶端的动脉瘤一般采用翼点入路，经侧裂暴露、夹闭动脉瘤。
(2)包裹或加固动脉瘤：对于无法夹闭的脑动脉瘤，可以考虑使用加固材料加固动脉瘤壁，尽可能地阻止动脉瘤再出血。目前临床常用的加固材料是自体肌肉，其他还包括棉花或棉布、可塑性树脂或其他多聚物、Teflon和纤维蛋白胶等。
(3)孤立术：通过手术(结扎或用动脉瘤夹闭塞)或结合球囊栓塞的方法有效阻断动脉瘤的近端和远端动脉，使其孤立。
(4)近端结扎：是指夹闭或结扎动脉瘤的输入动脉，是一种间接的手术方法。分急性和慢性结扎两种。近端结扎可能增加血栓栓塞和对侧动脉瘤形成的危险，仅作为直接手术的一种替代方法。
5.血管内栓塞治疗动脉瘤
通过微导管技术将一定的栓塞材料放置在颅内动脉瘤腔内，达到闭塞动脉瘤的目的。
(1)主要方法
1)各类可脱性弹簧圈：通过向动脉瘤腔内放置电解、水解可脱性铂金弹簧圈，闭塞动脉瘤囊腔，从而达到闭塞动脉瘤和防止动脉瘤破裂(或再破裂)出血的目的。宽颈动脉瘤可采用支架十弹簧圈或球囊辅助技术(R-T 技术)达到闭塞动脉瘤的目的。
2)球囊：通过导管将球囊送入载瘤动脉闭塞载瘤动脉，来孤立动脉瘤，使其形成血栓而达到治疗目的。(https://www.daowen.com)
3)非黏附性液体栓塞剂：适用于颈内动脉虹吸部巨大动脉瘤的治疗。
4)带膜支架：适用于眼动脉起点近端颈内动脉动脉瘤。
(2)适应证：一般脑动脉前、后循环，尤其是后循环任何部位的动脉瘤均是血管内治疗的适应证，但对巨大动脉瘤其完全闭塞率较低。尤其适用于手术夹闭困难或夹闭失败的动脉瘤、老年患者或身体状况不能很好耐受手术者、宽颈的动脉瘤，复杂动脉瘤(如后循环动脉瘤、梭形动脉瘤和巨大动脉瘤等)、夹层动脉瘤及假性动脉瘤。
(3)并发症：术中动脉瘤破裂出血；材料脱落导致远端栓塞；血管痉挛；血栓形成；动脉瘤闭塞不全，术后动脉瘤可能再生、增大和再出血等。
6.术中及术后处理
(1)开颅前30分钟应用抗生素、激素和抗癫痫药物。手术后当日注意控制血压。防止脑血管痉挛及脑梗死，可应用尼莫地平等药物，一般用药7～10天。
(2)手术后均应复查脑血管造影，确定动脉瘤夹闭情况。
(3)出院医嘱：一般出院休息3个月后门诊复查。手术前有癫痫发作的患者，术后服用抗癫痫药，通过监测血药浓度指导用药。患者无癫痫发作6～12个月后可逐渐减(停)药。
7.SAH 的治疗
一般性治疗如下。
(1)卧床休息：床头抬高15°，减少外界刺激，限制探视，禁止噪声。
(2)神志和生命体征(包括心律)监测。
(3)24小时尿量监测：留置尿管的指征包括：Hunt-Hess分级Ⅲ级和Ⅲ级以上(除外情况好的Ⅲ级患者)；可能有脑性耗盐(CSW)或抗利尿激素分泌不当(SIADH)患者；血流动力学不稳定患者。
(4)昏迷或呼吸道不通畅的患者(如哮喘)应进行气管内插管或气管切开；同时监测血气分析，必要时给予呼吸机辅助通气。
(5)饮食：如果准备早期手术应禁食水；如果不考虑早期手术，对于清醒患者建议清淡饮食，而伴有意识障碍者早期可禁食，后期给予静脉营养或鼻饲饮食。
(6)预防深静脉血栓和肺梗死：可使用弹力袜等。
(7)补液。
(8)吸氧。
(9)血压和容量控制：应进行动脉压监测，必须避免血压过高以减少再出血的危险。但低血压会加重缺血，也应该避免。理想的血压控制水平仍存在争议。必须考虑到患者的基础血压水平，袖带测量收缩压120～150mm Hg可作为临床的一个指导标准。应用血管扩张剂降低血压时，理论上可以增加未夹闭动脉瘤破裂的危险。对于不安全(未夹闭)的动脉瘤，轻度扩容和血液稀释，以及略微升高血压有助于防止或减少血管痉挛及脑性耗盐。对于夹闭的动脉瘤，可应用积极的扩容和提高血流动力的治疗(“3H”治疗)。