腰椎间盘突出症
(一)诊断标准
1.临床表现
(1)疼痛：首发症状可能是背痛，有时是突然产生根性疼痛。坐骨神经痛对于腰椎间盘突出诊断的敏感性极高，如果没有坐骨神经痛，患者存在有临床意义的腰椎间盘突出的可能性非常小。屈膝屈股时疼痛减轻。患者通常避免过多活动，然而，一个姿势(坐、站或卧)保持过久也可能会加重疼痛。咳嗽、打喷嚏或用力排便时疼痛加重。
(2)神经根症状：下肢放射性疼痛、肌力减弱、皮区性感觉改变、反射改变。查体的时候可以发现有明显的神经紧张表现：如直腿抬高试验(Lasegue征)阳性。有时表现为神经根综合征，即多根神经根受累。
(3)马尾综合征：有括约肌功能紊乱表现，如尿潴留、尿和(或)便失禁、肛门括约肌张力减小。还出现“马鞍区感觉缺失”，分布于肛门区域、生殖器下部、会阴、臀部、大腿后上侧。可伴有显著的运动力弱和跟腱反射消失。性功能障碍通常发生较晚。
2.辅助检查
(1)腰骶X 线：可以诊断一些先天异常(如隐性脊柱裂)，提供退行性改变的证据(包括骨赘)，但观察椎间盘突出和椎管狭窄的意义不大。
(2)腰骶MRI：可见椎间盘疝出，压迫神经根或鞘囊，还可以发现明显的椎间盘退行性改变(T 2 WI信号减弱，椎间盘高度减小)，并可以提供矢状面的信息，观察马尾神经。
(3)腰骶CT：椎间盘脱出的表现包括硬脑膜外脂肪的缺失、鞘囊的突起缺失(有疝出的椎间盘造成的压迹)，特点是骨组织清晰度非常好。
(4)椎间盘造影术、必要时可行椎间盘造影检查，可了解其脱出部位。
(二)治疗原则
1.保守治疗
(1)卧床休息：通过减少神经根压力和(或)椎间盘内的压力来减少症状。同时也减少了运动引起的疼痛。
(2)腰背肌锻炼：最初2周采用对背部影响较小的锻炼，如步行、骑自行车等；2周后练习躯干的肌肉(特别是背部的伸肌和可能的腹部肌肉)是有益的，逐渐增加锻炼强度效果更好。
(3)止痛药对症治疗。(https://www.daowen.com)
(4)硬脊膜外注射类固醇。
(5)适当的物理治疗：急性期不推荐使用，对牵引及按摩推拿更应慎重。
2.外科手术治疗
(1)手术指征：非手术治疗失败，在神经根疾病发作后等待5～8周，无下列项目出现再考虑手术。
1)马尾综合征。
2)进行性运动功能缺失(例如足下垂)。
3)虽然经过适当的镇痛药物治疗，但患者仍不能忍受疼痛。
(2)手术方法。
1)经椎管入路：标准的开放性腰椎板切除术和椎间盘切除术。显微椎间盘切除术：应用更小的切口。住院时间短，失血少。总的效果与标准的椎间盘切除术类似。
2)椎间盘内方法：髓核化学溶解术：使用木瓜凝乳蛋白酶，长期效果需要评价，并有过敏现象。经皮内镜椎间盘切除术，将椎间盘中央的内容物切除，通过减少椎间盘内的压力来解除椎间盘脱出部分对神经根的压力。当存在严重的神经损害时，不推荐使用。
(3)手术治疗的并发症。
1)感染。
2)神经根损伤出现感觉、运动功能障碍。
3)硬脊膜意外开放：可能导致脑脊液漏，绝大多数不需要修补；假性脊膜膨出。
4)复发。