一、急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎是指肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。病原菌主要为大肠埃希菌(70%～95%)，来自患者自身肠道菌群并经尿道、膀胱、输尿管上行侵入肾盂及肾实质而致病。多见于女性，常累及单侧肾，也可同时发病。危险因素是性生活活跃史或近期有性生活史等。雌激素水平降低是绝经后女性尿路感染的危险因素。

(一)诊断

1．临床表现

(1)泌尿系统症状：包括尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难，患侧或双侧腰部胀痛，肋脊角有明显的压痛或叩击痛等。

(2)全身中毒症状：寒战、高热，体温可上升到39℃以上，伴有头痛、恶心呕吐、食欲减退等，常伴血白细胞计数升高和血沉增快。

2．辅助检查

(1)尿常规化验：有大量白细胞及脓细胞，少量蛋白及颗粒管型。部分患者有肉眼或显微镜下血尿。

(2)血常规化验：白细胞计数升高，中性粒细胞增多。(https://www.daowen.com)

(3)尿细菌学检查：尿沉渣涂片染色可见致病菌，中段尿细菌培养细菌菌落计数≥105 CFU/mL即可诊断。同时可明确致病细菌，参考抗菌药物敏感试验，选择合适的抗菌药物。

(4)当治疗效果不理想时，可考虑行B超、尿路平片(KUB)、静脉尿路造影(IVU)等检查，以发现可能存在的尿路解剖结构或功能异常。

(5)在高热期间应与其他感染性疾病，如呼吸道感染、急性前列腺炎、胆囊炎、阑尾炎、盆腔炎等鉴别。除尿内所见感染证据外，患侧肾区叩痛、压痛可有助于诊断。

(二)治疗

(1)急性期卧床休息，注意营养，治疗期间多饮水或补充液体，尿量维持在每日1500mL以上，给予退热、镇痛等对症处理。

(2)应在细菌培养和药敏结果的基础上使用有效抗菌药物。药物治疗先宜静脉输液给药，待病情稳定后改为口服。一般选用第三代喹诺酮类、半合成广谱青霉素、第三代头孢菌素类等。

(3)对治疗反应不良及有菌血症者，应考虑有无尿路梗阻性疾病的存在，如尿石症、膀胱输尿管返流或下尿路梗阻残余尿量多等。