三、肾周围感染

肾周围感染是指炎症位于肾包膜与肾周围筋膜之间的脂肪组织中，大多数为血行性金黄色葡萄球菌感染，亦可由肾脏本身感染或肾脏外感染灶引起。如感染未能及时控制，则可发展形成周围脓肿。

(一)诊断

1．临床表现

(1)肾周围炎症进展缓慢，腰部钝痛。

(2)如继发于慢性肾感染，有持续或反复的尿路感染病史。

(3)患侧肋脊角或上腹部有明显压痛、叩击痛及肌紧张，有时可触及痛性包块。

(4)如脓肿形成，则患者有寒战、高热及明显腰痛，伴恶心、呕吐、腹泻，腰部及下肢活动受限。

(5)由于腰大肌受到脓肿刺激后收缩，脊柱弯曲凹向病侧。由于髂腰肌的收缩，患者取平卧位及患侧下肢屈曲位。

2．辅助检查(https://www.daowen.com)

(1)血尿常规检查：白细胞总数及中性粒细胞计数增高；感染扩散时，血细菌培养可阳性。尿常规多为正常，如继发于肾脏本身感染，则尿中有脓细胞和细菌。

(2)X线腹平片可见脊柱向患侧弯曲，腰大肌阴影消失，肾影模糊，患侧膈肌升高。

(3)B超、CT显示肾周围低回声或低密度肿块，可明确诊断。

(4)B超引导下行肾穿刺、抽取脓液可涂片检查细菌及行细菌培养。

(二)治疗

(1)早期应用敏感抗菌药物。

(2)脓肿形成可在B超引导下穿刺引流或行切开引流术。

(3)肾周围脓肿若继发于尿路结石引起的脓肾或感染的肾积水，肾功能严重损害而对侧肾功能良好时，应考虑做肾切除术。