二、慢性前列腺炎

二、慢性前列腺炎

慢性前列腺炎可分为细菌性、非细菌性与前列腺痛几种类型，临床表现往往相似。慢性细菌性前列腺炎可由急性细菌性前列腺炎迁延而来，病原菌多为革兰阴性杆菌，但大多数患者无急性细菌性前列腺炎发作史。过度饮酒、性刺激、下尿路梗阻是诱发因素。

(一)诊断

1．临床表现

(1)排尿情况：大多数患者有不同程度的尿频、尿急、尿道不适或烧灼感，部分患者有尿线变细、排尿困难症状，也有部分患者在排尿终末或大便时尿道口有白色分泌物流出。

(2)疼痛：几乎所有患者都有不同程度的疼痛症状，疼痛部位在会阴部、阴囊和睾丸、耻骨上、下腹部、腰骶部、腹股沟部。一般呈持续钝痛。

(3)精神紧张：可有头晕、全身乏力、失眠、多梦等症状。

(4)部分患者有血精及射精痛。

(5)性功能方面：一般性功能不受影响，性功能异常不是慢性前列腺炎的特异性表现。

2．辅助检查(https://www.daowen.com)

(1)直肠指诊及前列腺液检查：前列腺可增大、缩小或正常，质地不均，有压痛。前列腺液镜检每高倍视野白细胞在10个以上，或偶见成堆脓细胞伴卵磷脂小体明显减少。

(2)细菌学检查：做分段尿及前列腺液培养。方法：清洗阴茎头及包皮后，留取起始尿5～10mL(VB1)，中段尿20～30mL(VB2)，前列腺按摩后滴出的前列腺液(EPS)及按摩后起始尿5～10mL(VB3)，4个标本分别作细菌培养、菌落计数与药物敏感试验。细菌性前列腺炎EPS及VB3的细菌计数高于VB1和VB2。

(二)治疗

(1)向患者说明此病为常见病，病程缓慢，应消除顾虑，建立信心，配合治疗。

(2)生活要规律，适当锻炼，增强体质，忌饮酒及辛辣刺激性饮食。

(3)避免久坐或长时间骑车，每晚热水坐浴，保持适当的、规律的性生活。体育锻炼对症状重的患者有转移注意力的效果。

(4)当前列腺液黏稠、白细胞较多时，可定期做前列腺按摩，以利于前列腺液引流。

(5)药物治疗：抗菌药物宜选用易穿透前列腺屏障的药物，如喹诺酮类、复方新诺明等，当考虑有支原体或衣原体感染时，可选用四环素、多西环素等。同时可应用α受体阻断剂对症治疗。前列腺痛由于无致病微生物感染，抗菌药物治疗无效，主要应用α受体阻断剂以及解痉、镇痛药物缓解症状。