五、治疗

淋病的治疗原则强调早期诊断，早期治疗；正规和合理用药；追踪性伴侣，同时检查治疗；减少耐药菌株的产生；治疗后密切随访，注意同时有无沙眼衣原体、支原体或其他感染。一般治疗包括多饮水，禁辛辣饮食和酒，未治愈期间禁止性生活，污染的内衣裤、被褥、浴巾应消毒并和家人的洗浴用具分开。

美国疾病控制和预防中心淋病治疗推荐方案为：头孢曲松125mg，单次肌注；或头孢克肟400mg，单次顿服；或环丙沙星500mg，单次顿服；或氧氟沙星400mg，单次顿服；或左氧氟沙星250mg，单次顿服。

若沙眼衣原体感染未排除，应给予治疗，推荐方案：阿奇霉素1g，单次顿服；或多西环素100mg，口服，2次/天，连用7d。替代方案：红霉素碱500mg，口服，4次/天，连用7d；或琥乙红霉素800mg，口服，4次/天，连用7d；或氧氟沙星300mg，口服，2次/天，连用7d；左氧氟沙星300mg，口服，1次/天，连用7d。

下列患者并不推荐用喹诺酮方案：①和男性发生性关系的男性(MSM)患者；②患者或性伴侣最近到国外旅行过；③加利福尼亚州或夏威夷居住的患者；④耐喹诺酮淋病奈瑟菌(QRNG)流行地区感染的患者。但可以用以下推荐治疗方案：头孢曲松125mg，单次肌注；或头孢克肟400mg，单次顿服。若沙眼衣原体感染未排除，应给予治疗，替代方案：大观霉素2g，单次肌注；或头孢曲松125mg，单次肌注；或头孢克肟400mg，单次顿服；或头孢唑肟500mg，单次肌注；或头孢西丁2g，单次肌注，并口服丙磺舒1g；或头孢呋辛酯，500mg，单次肌注；或加替沙星400mg，单次顿服；或诺氟沙星800mg，单次顿服；或洛美沙星400mg，单次顿服。(https://www.daowen.com)

阿奇霉素2g，口服治疗单纯性淋病有效，阿奇霉素1g，口服治疗单纯性淋病易产生耐药性。考虑到应用阿奇霉素治疗的费用、服药后患者的胃肠道反应和易产生耐药性，故不推荐口服阿奇霉素治疗淋病。

目前在抗生素选择性压力的作用下，淋病奈瑟球菌对大多数抗生素产生耐药。淋病奈瑟球菌已对青霉素高度、普遍耐药。世界卫生组织西太平洋地区淋病奈瑟球菌耐药监测计划(WHO WPR GASP)2001年度报告中指出产青霉素酶淋病奈瑟球菌及染色体介导的耐青霉素淋病奈瑟球菌在该地区仍然保持着广泛的流行。其中以老挝(96%)、韩国(88%)、菲律宾(86%)、中国(85%)最为严重。耐喹诺酮淋病奈瑟球菌感染在世界许多地区包括北美散发流行，而在亚洲部分地区有蔓延现象，近年来耐氟喹诺酮类药物淋病奈瑟球菌增长迅速且严重。WHO WPR GASP 2001年度报告中指出耐氟喹诺酮类药物淋病奈瑟球菌在柬埔寨(64%)、中国(97．9%)、日本(78．0%)、韩国(92．6%)等地区广泛流行。在泰国，1998年对环丙沙星的耐药率为13．8%，而1999年上升为25．4%。其MIC从1．0μg/mL上升到32．0μg/mL，环丙沙星已不再作为治疗淋病的推荐药物，可以预见喹诺酮类药物将逐渐对治疗淋病奈瑟球菌感染失效。淋病奈瑟球菌对第三代头孢菌素敏感性较高，但近年来由于头孢菌素的广泛应用，其敏感性逐渐下降。WHO WPR GASP 2001年报告中指出新加坡、中国、澳大利亚都已观察到淋病奈瑟球菌对第三代头孢菌素敏感性下降。大观霉素耐药率较低，至今仍是治疗淋病的第一线药物。WHO WPR GASP 2001年度报告中，对大观霉素耐药的淋病奈瑟球菌的报道柬埔寨仅1例、中国3例，对大观霉素敏感性下降的淋病奈瑟球菌，越南报道2例。瑞典1998～1999年间淋病奈瑟球菌的监测结果表明对大观霉素全部敏感。

治疗结束后1～2周复查，治愈标准为：①症状、体征全部消失；②在治疗结束后第4～第7d从尿道取材(或前列腺按摩)，女性从宫颈和尿道取材，做分泌物涂片和淋病奈瑟球菌培养，连续2次均为阴性。

预后：淋病患者在急性期及时正规治疗可完全治愈。单纯无并发症淋病经单剂大剂量药物治疗，绝大多数是可以治愈的。如治疗不及时，或不彻底，可产生并发症，如不孕、不育、尿道狭窄、女性盆腔炎性疾病及播散性淋病。因此，应尽量在急性期彻底治愈。