二、诊断方法
1．实验室检查
(1)尿液常规检查：尿液经常呈酸性反应，含少量蛋白，在大多数患者显微镜下可见到有少量或中等量的红细胞和白细胞。但是在发生混合性尿路感染时则尿液可呈碱性反应，镜下可见大量的白细胞或脓球。
(2)尿普通细菌培养：肾结核是泌尿系的特异性感染。尿普通细菌培养应为阴性。但有相当部分的肾结核患者存在泌尿系的混合性感染，尿液普通细菌培养可呈阳性，据报告肾结核伴有混合性尿路感染者可达1/3～1/2。
(3)尿液结核杆菌检查
①24h尿液抗酸杆菌检查：24h尿液浓缩行直接涂片抗酸染色后做抗酸杆菌检查，方法简单，结果迅速，阳性率可达50%～70%，但包皮垢杆菌、草分枝杆菌也是经常在尿液中存在的抗酸杆菌，因此尿液中的抗酸杆菌并不等于结核杆菌。但是反复多次的这种检查，均能找到同样的抗酸杆菌，并且结合临床的病史与特征，对肾结核的诊断还是有一定的参考意义。
②尿结核菌培养：尿结核菌培养对肾结核的诊断有决定作用。尿液培养结核菌阳性，即可肯定为肾结核的诊断。但培养时间较长，需1～2个月才能得到结果，其阳性率可高达90%。
③尿结核菌动物接种：尿结核菌动物接种的结果诊断肾结核的价值极高，可作为肾结核诊断的依据，其阳性率高达90%以上。但费时较长，常需2个月才能得出结果。
(4)尿液结核IgG抗体测定：Nassau等发现活动性结核患者体内出现一定量的特异性抗体。Grauge等证明特异性抗体为IgG一类。某医院报道以聚合OT为抗原，采用酶联免疫吸附试验测定尿液中结核IgG抗体，肾结核患者尿液中具有结核IgG抗体，阳性率可达89．1%。证明此项检查具有一定的特异性和敏感性，对肾结核的诊断有相当的临床意义。但对晚期肾结核而肾功能严重损害不能分泌尿液，或肾结核并发输尿管梗阻，病侧尿液不能排出，所检尿液来自健侧肾时，可出现假阴性。
(5)结核菌素试验：结核菌素试验是判断人体有无受到结核杆菌感染的一种检查方法，最常应用于肺结核病，但对全身其他器官的结核病变亦同样有参考价值。
(6)红细胞沉降率检查：肾结核是慢性长期的病变，是一种消耗性疾病，因此红细胞沉降率可以增快。有学者报道300例肾结核中255例有红细胞沉降率增快现象。但红细胞沉降率检查对肾结核疾病并无特异性，然而对膀胱炎患者伴红细胞沉降率增快常能提示有肾结核之可能，故可作为参考检查。(https://www.daowen.com)
(7)肾功能检查
①尿素氮、肌酐、尿酸测定：一侧肾结核肾功能检查并无影响，若一侧严重肾结核，并累及对侧肾或引起肾积水而造成功能影响者则上述肾功能检查可显示增高。肾功能检查虽然不是对肾结核的直接诊断指标，但对肾结核患者如何处理有非常重要的参考价值，故必须常规进行。
②放射性核素肾图检查：肾病灶局限而不妨碍全肾的分泌功能，则肾图显示正常。如肾实质有相当范围的破坏，则肾图显示血供不足或分泌排泄时间延长。患肾破坏严重时，呈无功能水平线肾图。肾结核导致对侧肾积水时，则肾图可显示积水、梗阻曲线。此项检查虽无特异性诊断价值，但方法简单，对患者并无痛苦，故在临床亦列为常规检查方法。
2．膀胱镜检查 膀胱镜检查是肾结核的重要诊断手段。早期膀胱结核可见膀胱黏膜有充血水肿及结核结节，病变范围多围绕在肾病变的同侧输尿管口周围，以后向膀胱三角区和其他部位蔓延。较严重的膀胱结核可见黏膜广泛充血水肿，有结核结节和溃疡，输尿管口向上回缩呈洞穴样变化。通过静脉注射靛胭脂观察两侧输尿管口的排出蓝色尿时间，分别了解两侧肾功能情况。在膀胱镜检查的同时还可做两侧逆行插管，分别将输尿管导管插入双侧肾盂，收集两侧肾盂尿液进行镜检和结核菌培养及结核菌动物接种。由于这些是分肾检查数据，故其诊断价值更高。在逆行插管后还可在双侧输尿管导管内注入造影剂(12．5%碘化钠或泛影葡胺)进行逆行肾盂造影，了解双肾情况。大多患者可以明确病变的性质、发生的部位和严重程度。若膀胱结核严重，膀胱挛缩，容量＜100mL时难以看清膀胱内情况，不宜进行此项检查。
3．X线检查 X线检查是肾结核的主要诊断方法，X线表现出典型的结核图像即可确立肾结核的诊断。常规进行的X线检查有以下几种。
(1)尿路平片：平片可见肾外形增大或呈分叶状。4．5%～31%可显示肾结核的片状、云絮状或斑块状钙化灶。其分布不规则、不定型，常限于一侧肾。若钙化遍及结核肾的全部，甚至输尿管时，则形成所谓的“自截肾”。
(2)静脉肾盂造影：静脉肾盂造影又称排泄性或下行性尿路造影。由于造影剂是从肾分泌后显示尿路系统，因此这种造影方法除可以明确肾病变外，还可以了解肾功能。典型的结核表现可见肾实质破坏。局限在肾乳头和肾小盏的病变为边缘毛糙，不整齐，如虫蛀样变，或其漏斗部由于炎症病变或瘢痕收缩，使小盏变形、缩小或消失。如病变广泛，可见肾盏完全破坏，干酪样坏死，呈现边缘不齐的“棉桃样”结核性空洞。若全肾破坏，形成脓肾，肾功能丧失，则静脉肾盂造影检查时患肾不显影。输尿管结核在X线造影可显示管壁不规则，管腔粗细不匀，失去正常的柔软弯曲度，呈现僵直索状管道。
(3)大剂量静脉肾盂造影：如患者的总肾功能较差，一般的静脉肾盂造影不能很好显示肾情况，则可加大造影剂的用量进行大剂量静脉肾盂造影，可能使原来显示不清的病变部位显影清晰。通常应用的方法为每千克体重用50%的泛影葡胺造影剂2mL，加入同等量的5%葡萄糖水或生理盐水，在5～8min内快速静脉滴注。造影前不必禁水，造影时不必加压输尿管。但造影剂总量不能超过140mL。
(4)逆行肾盂造影：通过膀胱镜检查插入输尿管导管到肾盂后，从导管内逆行注入造影剂至肾盂中摄取X线片。一般用12．5%碘造影剂；若对碘有过敏时，则可用12．5%～25%的溴化钠。由于注入的造影剂可根据需要调整造影剂注入的浓度和数量，使肾内病灶显示更为清楚，故可提高诊断率，对静脉肾盂造影不能进行或显影不满意时适宜进行，但不能像静脉肾盂造影那样可了解肾功能的变化。
(5)肾盂穿刺顺行造影：对静脉或逆行肾盂造影不能进行、难以明确的病变，又不能肯定病变性质，则可进行直接肾盂穿刺后注入造影剂，同样可显示肾结核或其他病变的典型X线表现，起到明确诊断的作用。