三、肾良性肿瘤

三、肾良性肿瘤

(一)肾血管平滑肌脂肪瘤

肾血管平滑肌脂肪瘤亦称错构瘤，起源于肾间质细胞，过去认为是少见的良性肿瘤，但随着影像学的发展，临床上已很常见。极少数有恶变可能，80%为40岁左右女性。

【病因】

病因尚不清楚。

【病理】

肿瘤是圆形或卵圆形，向四周扩张性生长。病理切片可见血管、脂肪及平滑肌。

【诊断】

早期常无症状，多在体检时偶然发现。肿瘤过大时可有腰痛或腹部慢性胀痛、钝痛或隐痛，偶有绞痛以及血尿，腹部偶可扪及包块。B超检查肿块为强回声、边界清晰、后方无声影。CT检查可见瘤体界限清楚、包膜完整、瘤体密度不均，CT值为负值，即脂肪组织的特点，一般情况下容易与肾癌鉴别。肾动脉造影可见有不规则的肿瘤血管，多数为小动脉瘤，无动、静脉瘘，多中心和双侧病变。

【鉴别诊断】

主要与肾癌鉴别。KUB及IVU征象与肾癌无区别。B超、CT、MRI及肾动脉造影可以从形态学上相鉴别。

【诊断标准】

(1)体检、B超、CT等发现肿物。

(2)病理切片检查可见血管、脂肪及平滑肌等组织。

【治疗】

肿瘤小于4cm或双肾均有肿瘤时，采用严密观察下的保守治疗，肿瘤大于4cm，可考虑选择性肾动脉栓塞术、肿瘤剜出术或部分肾切除术，一般不宜行肾切除术。如瘤体较大或伴有严重出血者应行肾切除。另外，术前不能排除恶性病变者，术中应行快速冰冻切片，若证实已有恶性病变者，应行根治性肾切除术。

【疗效标准及预后】

肿瘤切除、肾功能正常、无复发者，预后良好。

【随访】(https://www.daowen.com)

该肿瘤虽属良性肿瘤，但可侵犯多器官、组织，因此，不论手术与否，均应长期随访观察，其中B超检查最为常用。

(二)肾血管瘤

肾血管瘤为起源于血管内皮或淋巴管的先天性血管畸形，多为单侧、多发。

【病因】

先天性血管畸形。

【病理】

位于肾髓质黏膜下，瘤体小的如针尖，大的直径可达10cm以上。镜下血管内皮不规则，内腔大小不一，管壁由成纤维细胞和血管母细胞组成。

【诊断】

多无临床症状，于体检中偶然发现，有时表现为间歇性无痛性肉眼血尿。肾动脉造影、B超及CT有助于诊断。肾动脉造影的特征为：动脉后期可呈局限性扭曲成团，异常走向的输出静脉提早充盈。

【鉴别诊断】

需与肾癌、肾盂癌鉴别，临床上也应与创伤、手术、穿刺肿瘤引起的动静脉瘘相鉴别，鉴别方法以肾动脉造影的特征最为直接及可靠。

【诊断标准】

检查发现肾脏占位性病变、肾动脉造影较小者可保守观察治疗；若有出血而不严重者，可考虑应用止血药物，或者试行逆行输尿管插管，用1%硝酸银或去甲肾上腺素溶液冲洗肾盂。对不能排除恶性肿瘤或保守治疗无效、肿瘤较大或出血较严重者，可考虑肾部分切除或肾切除，也可考虑行选择性血管栓塞术。

【疗效标准及预后】

出血停止，肿块切除，无肾功能损害，无复发。预后良好。

【随访】

择期B超检查有无复发。