一、诊断

1．临床表现

(1)外伤史：有盆腔、腹腔手术，输尿管内器械操作，腹部闭合或开放外伤史。

(2)血尿：可为肉眼或镜下血尿，但也可以尿液检查正常。

(3)尿外渗或尿瘘：可发生于损伤当时或数天后，尿液由输尿管损伤处渗入后腹膜间隙，引起腰痛、腹泻、腹胀、局部肿胀、包块及触痛。如尿液漏入腹腔，则引起腹膜刺激症状。如尿液与腹壁创口或阴道、肠道创口相通，形成尿瘘，经久不愈。

(4)感染症状：输尿管损伤后，局部组织坏死，引起炎症反应，有尿外渗或尿瘘时可很快发生继发感染，表现为体温升高，腰腹部疼痛、压痛等局部和全身症状。

(5)无尿：双侧输尿管断裂或被误扎，伤后即可无尿，应注意与创伤性休克所致急性肾功能衰竭无尿鉴别。

2．辅助检查(https://www.daowen.com)

(1)放射性核素肾图：患侧可呈梗阻曲线。

(2)B超检查：有梗阻可显示肾积水或输尿管扩张。

(3)静脉尿路造影(IVU)：显示患肾积水、损伤以上输尿管扩张、迂曲，造影剂外渗，肾功能减退或不显影等表现。

(4)膀胱镜检查与逆行肾盂造影：静脉注射靛胭脂后伤侧输尿管口不排蓝液，而尿漏液呈蓝色，有助于与膀胱损伤尿瘘鉴别。逆行肾盂造影可见造影剂外渗，对确定输尿管损伤部位有诊断价值。

(5)CT检查：对输尿管损伤部位、尿外渗及合并肾损伤有一定诊断意义。

(6)MRI水成像：对IVU造影肾积水不显影时，可显示损伤部位以上积水输尿管、肾盂及周围的尿性囊肿。

(7)阴道检查：有时可直接观察到瘘口的部位。