紫癜性肾炎
紫癜性肾炎为过敏性紫癜引起的继发性肾脏损害，是一种与免疫有关的全身性小血管炎累及肾脏引起的肾炎。常发生于1 0岁以下儿童，成年人（＞2 0岁）中少见。好发生于寒冷季节。病因未明，约1 ／ 3患者有细菌、病毒等先驱感染史，但未能证明与链球菌感染的肯定关系。约1 ／ 4患者与鱼、虾类过敏或预防注射、药物有关。大多数患者呈良性、自限性过程，多数于数周内痊愈。但也有反复发作或迁延数月、数年者，约5 0%患者病程反复发作。
有哪些症状
◎肾外症状：
⊙皮疹：出血性和对称性分布。皮疹初起时为红色斑点状，压之可消失，以后逐渐变为紫红色出血性皮疹，稍隆起皮表。皮疹常对称性分布于双下肢，以踝、膝关节周围多见，可见于臀部及上肢。皮疹消退时可转变为黄棕色。大多数病例皮疹可有1～2次至多3次反复，个别可连续发作达数月甚至数年。
⊙关节症状：多数以游走性多发性关节痛为特征。常见受累关节是膝、踝和手。症状多于数日内消退，不遗留关节变形。
⊙胃肠道症状：最常见的是腹痛，以脐周和下腹为主，阵发性绞痛。可伴有恶心呕吐及血便，偶见吐血。在儿童有时可并发肠套叠、肠梗阻和肠穿孔。
⊙其他症状：如淋巴结肿大，肝脾肿大，少数有肺出血所致咯血，肾炎所致高血压脑病或脑紫癜性病变所致抽搐、瘫痪和昏迷。
◎肾脏症状：多见于出疹后4～8周内，少数为数月之后。个别见于出疹之前或出疹后2年。最常见表现为孤立性血尿，有1 ／ 4～1 ／ 2病例表现为肉眼血尿。蛋白尿多属轻微，但也可发展成大量蛋白尿而表现为肾病综合征。少数病例可出现急性肾功能恶化。部分患者可有高血压和水肿。
应做哪些检查
◎血常规：病初白细胞可中度增高，部分患者嗜酸粒细胞增多，血小板计数、出凝血时间均正常，毛细血管脆性试验阳性。
◎血补体不低，部分患者起病初期血I gA升高，肾功能多数正常。
◎尿常规：程度不等的血尿和／或蛋白尿。
◎骨髓检查：正常。
◎皮肤活检：无论在皮疹部位或非皮疹部位，免疫荧光检查均可见毛细血管壁有I gA沉积。
◎肾活检：有助于本病的诊断，也有助于明确病变严重程度和评估预后。肾活检的指征为：
⊙表现为肾病综合征或显著蛋白尿。
⊙肾功能不全。
⊙未能确定肾脏是否肾损害。
⊙反复发作的紫癜伴有持续性尿异常。
⊙持续性高血压。
如何诊断
过敏性紫癜性肾炎的诊断主要依据是出血性皮疹和肾损害。典型皮疹有助于本病诊断，皮疹稀疏或出现肾脏症状时皮疹已消退者应详细追问病史（包括关节、胃肠道症状）和皮疹形态。对出现典型肾脏症状，如水肿、高血压、血尿、蛋白尿、肾病综合征和肾功能不全时，诊断较容易；对轻微尿改变者，国内一般以尿蛋白定性（＋）和尿红细胞超过5个／高倍镜，或2～3个／高倍镜作为诊断标准。急性期毛细血管脆性试验阳性，而血小板计数和功能试验正常，对本病诊断有一定参考意义。肾穿刺活检有助于本病的诊断，且有助于了解病变程度及评估预后。皮肤活检有助于同I gA肾病外的肾炎进行鉴别。
如何分型
◎轻型：有程度不等的血尿，可伴有一过性蛋白尿或不伴蛋白尿，一般无水肿及高血压，肾功能正常，预后较好。
◎急性肾炎综合征型：表现为水肿、高血压及尿异常，程度较轻，少尿不明显。血补体不降低，血尿迁延较一般急性肾炎久。
◎肾病综合征型：具有肾病综合征的四大特点，伴不同程度的血尿。
◎慢性肾功能不全型：多系病程迁延所致，为紫癜肾炎中预后最差的类型。
◎急进性肾小球肾炎型：起病急，早期即有少尿或无尿，氮质血症明显。病理改变多呈新月体肾炎，预后差，多死于肾功能不全。此型较少见。
应与那些疾病进行鉴别
◎急性肾炎：当本病发生于皮疹已消退时需与急性肾炎鉴别。急性肾炎有浮肿、血尿、蛋白尿，血清补体降低，没有出血性皮疹、关节痛和胃肠道症状，皮肤活检和肾活检可进行鉴别。
◎狼疮性肾炎：系统性红斑狼疮多系统损害，发热、皮疹、关节痛、脱发、口腔溃疡、心肺肝肾等多脏器受损，肾小球毛细血管壁白金耳样变，皮肤活检可见狼疮带。
◎I gA肾病：无皮疹、无关节痛、无胃肠道症状，肾活检发现肾组织中无单核细胞和T淋巴细胞。
老中医处方
方1
【组方】金银花1 5克，连翘1 5克，荆芥1 2克，桔梗1 0克，淡竹叶1 0克，牛蒡子1 5克，芦根2 0克，蝉蜕1 0克，薄荷（后下）1 0克，玄参1 5克，生地黄1 5克，地骨皮1 2克，赤芍1 5克，麦冬1 5克，藕节1 5克，生甘草5克。
【加减】
⊙腹痛，便血，加槐花1 2克，地榆1 5克；
⊙尿血，加白茅根2 0克，小蓟1 5克，茜草根1 5克，荠菜1 5克。
【主治】发热咽痛，口渴心烦，或关节疼痛，继而下肢有紫癜，尿血，舌质红，苔薄黄，脉数。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
方2
【组方】玉米须3 0克，白茅根2 0克，仙鹤草2 0克，紫草1 2克，茜草9克，丹皮9克，地榆炭9克，石韦1 5克，生地黄1 5克，黄芪1 5克，三七粉（冲服）3克。
【主治】紫癜性肾炎。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂，1～2个月为1个疗程。
方3
【组方】黄芪3 0克，当归1 0克，党参1 5克，白术1 0克，茯苓1 5克，白芍1 2克，茜草1 0克，熟地黄1 5克，大枣5枚，炙甘草6克。
【加减】
⊙尿血明显，加大蓟1 0克，小蓟1 0克，白茅根3 0克；
⊙关节痛，加防己1 0克，牛膝1 5克，姜黄1 0克。
【主治】紫癜、尿血反复发作，颜色较淡，神疲乏力，面色不华，头晕心悸，纳呆腹胀，或见面浮足肿，舌淡，苔白，脉细软。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
方4
【组方】水牛角（先煎代水）3 0克，赤芍6～9克，丹皮6～9克，淡竹叶6～9克，藕节1节，当归4 ．5～6克，鸭跖草1 5～3 0克，生甘草3～4 ．5克，或加田三七（冲服）1 ．5～3克。
【加减】
⊙腹痛，加木香、元胡、白芍；
⊙血便，加地榆炭、槐米；
⊙关节肿痛，加防己、川牛膝、丝瓜络；
⊙阴虚火旺，用知柏地黄丸加蝉蜕、地骨皮、旱莲草。
【主治】紫癜性肾炎。
【用法】水煎服，每日1剂，4～8周为1个疗程。
方5
【组方】生石膏（先煎）3 0克，升麻1 0克，知母1 0克，生地黄1 5克，白茅根1 5～3 0克，板蓝根1 2克，瓜蒌根1 2克，茜草根1 0克，紫草根1 0克，淡竹叶1 0克，生甘草1 0克。
【加减】
⊙血尿甚，加参三七、蒲黄炭；
⊙大便燥结，加大黄、栀子。
【主治】过敏性紫癜性肾炎热毒内蕴型，证见发病急骤，高热不退，紫癜色深，密集成群，面红目赤，口干心烦，尿赤短涩，舌红苔黄，脉滑数。
【用法】每日1剂，水煎，分2次服。
方6
【组方】生地黄1 0克，防风1 0克，大黄1 2克，鹿衔草1 2克，生甘草1 2克，紫草1 5克，山楂3 0克。
【加减】
⊙湿热内盛兼咽痛者，加蝉蜕、玄参、山豆根；
⊙热伏营血，紫癜致密，经久不消者，加丹皮、赤芍；
⊙血尿明显，加白茅根、旱莲草；(https://www.daowen.com)
⊙腹痛兼便血者，加白芍、焦大黄；
⊙气虚倦怠者，加太子参、冬虫夏草、黄芪；
⊙阴虚明显者，加女贞子、旱莲草；
⊙热象明显者，加白花蛇舌草、败酱草。
【主治】过敏性紫癜肾炎。
【用法】上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。
方7
【组方】连翘1 0～2 0克，藕节1 0～2 0克，玄参1 0～1 5克，赤芍1 0～1 5克，紫草1 0～1 5克，小蓟1 0～1 5克，蒲黄（包）1 0～1 5克，益母草1 5～2 0克。
【加减】
⊙血虚，加生地黄、当归；
⊙血热，加丹皮、白茅根；
⊙尿中有蛋白，加土茯苓；
⊙病程长，体虚，加芡实、金樱子；⊙新的紫癜出现，加银柴胡、当归。
【主治】紫癜性肾炎。
【用法】每日1剂，水煎，分2次服。
方8
【组方】女贞子9克，旱莲草9克，石韦1 5克，大蓟1 5克，小蓟1 5克，生侧柏叶3 0克，马鞭草3 0克，白花蛇舌草3 0克，益母草3 0克，白茅根3 0克。
【主治】紫癜性肾炎反复发作，尿血不止者。
【用法】水煎2次，药液混合，分2次服，每日1剂。
方9
【组方】金银花1 0克，连翘1 0克，荆芥穗6克，薄荷6克，芦根2 0克，牛蒡子1 2克，水牛角（先煎）3 0克，生地黄1 5克，黄连9克，竹叶心6克，丹皮2 0克，玄参2 0克，麦冬1 5克。
【加减】
⊙瘙痒重，加防风1 0克，僵蚕9克；
⊙腹痛重，加白芍3 0克，甘草1 0克；
⊙便血重，加槐花1 0克，侧柏叶1 2克，枳壳1 5克；
⊙尿血重，加生地榆2 0克；
⊙兼有恶寒发热，加柴胡1 0克，蝉蜕6克，浮萍9克。
【主治】紫癜性肾炎，发热，皮肤紫斑，腹痛，关节痛，大便出血，舌苔薄黄，舌质偏红，脉滑数。
【用法】水煎，早晚分服，每日1剂。
方10
【组方】黄柏1 0克，知母1 0克，生地黄1 2克，山萸肉1 0克，丹皮1 0克，茜草根1 2克，侧柏叶1 2克，黄芩1 0克，阿胶（烊化）1 0克，甘草6克。
【主治】紫癜性肾炎，紫癜不明显，口干咽燥，手足心热，舌质红，苔薄黄，脉细数。
【用法】水煎，早晚分服，每日1剂。
方11
【组方】雷公藤（去皮）6克，小蓟1 5克，生地黄1 0克，丹皮9克，赤芍9克，阿胶（烊化）1 0克，生黄芪1 5克，炒知母9克，炒黄柏4克，大枣5枚，益母草1 5克。
【主治】紫癜性肾炎，面目浮肿，尿检有较多蛋白或血尿者。
【用法】水煎2次，药液混合后早晚分服，每日1剂。
方12
【组方】白茅根2 5克，丹皮1 5克，生地黄1 5克，赤芍1 5克，山药1 5克，茯苓1 5克，小蓟1 5克，白花蛇舌草1 5克，泽泻1 0克，茜草根1 0克。
【加减】
⊙夹有外感者，加金银花、连翘、防风；
⊙阴虚甚者，加女贞子、旱莲草、炙鳖甲；
⊙脾肾不足明显者，加党参、黄芪、阿胶；
⊙皮肤紫癜瘙痒者，加紫草、蝉蜕。
【主治】紫癜性肾炎。
【用法】每日1剂，水煎2次，药液混合后早晚分服。
方13
【组方】生地黄1 5克，山药1 0克，山茱萸1 0克，丹皮1 0克，泽泻1 0克，茯苓1 0克，蝉蜕1 0克，茜草1 0克，玄参1 0克，紫草1 0～1 5克，白茅根2 0克，防风6克。
【加减】
⊙风热内盛，紫癜致密经久不消者，加水牛角粉、赤芍；
⊙血尿明显者，加小蓟；
⊙腹痛兼便血者，加白芍、炒地榆；
⊙皮肤紫癜减少，但尿蛋白经久不消，或气虚乏力，舌淡者，去防风、蝉蜕、玄参，加黄芪、太子参、当归。
【主治】紫癜性肾炎。
【用法】每日1剂，水煎服。
方14
【组方】桃仁9克，红花9克，生地黄1 5克，茜草炭1 0克，当归1 0克，炒赤芍1 0克，炒白芍1 0克，川芎6克，三七粉（冲服）6克，泽兰1 2克，益母草1 2克。
【加减】
⊙气虚者，加党参、白术、茯苓、黄芪；
⊙肾虚者，加桑寄生、杜仲、菟丝子；
⊙皮疹明显者，加蝉蜕、紫草；
⊙腹痛黑便者，加地榆、槐花。
【主治】紫癜性肾炎。
【用法】每日1剂，水煎，早晚分服。
有哪些单验方
◎云南白药8克，琥珀粉5 0克。将云南白药与琥珀粉调匀，每次将粉剂3～6克合阿胶6克烊化，温开水送服，每日2次，早晚分服，1周为1个疗程。
◎地骨皮5 0克，徐长卿2 5克。水煎服，每日2次。用于本病早、中期。
◎鲜旱莲草6 0克，鲜车前草6 0克。水煎服，每日2次。
爱心提示
预后如何
如何预防