糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性微血管并发症之一。与糖尿病有关的肾脏病包括糖尿病肾小球硬化症、肾小管上皮细胞变性、动脉—微小动脉硬化症、肾盂肾炎及肾乳头坏死等。狭义的糖尿病肾病指糖尿病性肾小球硬化症，一种以微血管损害为主的肾小球病变。
糖尿病肾病的病因是复杂的、多因素的，主要有以下几方面：
◎高蛋白饮食加剧糖尿病肾病的恶化：糖尿病患者由于严格限制碳水化合物的摄入，而以高蛋白纤维食物供给为主，顾此失彼，致使蛋白分解产物及磷的负荷过度和积聚，进而加剧了糖尿病肾病的病理损害。
◎高血压的影响：糖尿病患者由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因，合并高血压者为数不少，这些患者中几乎都可见到尿微量蛋白，表明肾损害普遍。
◎高血糖：长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。
◎遗传因素：是决定糖尿病肾病易感性的重要因素，糖尿病肾病患者的糖尿病同胞肾病的发生率是无糖尿病肾病患者同胞的5倍。
有哪些症状
◎肾外表现：典型患者有多饮、多食、多尿、身体消瘦、皮肤瘙痒等症状，轻者也可没有症状。早期糖尿病肾病，不一定都伴有糖尿病其他并发症，但发展到晚期，则常伴有：
⊙心血管病变，如心力衰竭或心肌梗死。
⊙视网膜病变，如眼底出血、血管硬化等。
⊙神经病变，如累及自主神经时，膀胱反射功能减退导致排尿困难、尿潴留等。
◎肾脏表现：
⊙早期肾功能改变：糖尿病早期肾小球滤过率增加，肾小球滤过分数也增加。
⊙蛋白尿：常为本病早期最主要的临床表现。由早期的微量蛋白尿、间歇性蛋白尿发展到后期持续性蛋白尿，直至出现肾脏器质性改变。出现肾功能衰竭，其病程一般为1 0～1 5年。早期肾功能可无明显减退，但随着病情的发展，蛋白尿可逐渐增加，出现管型及红、白细胞，肾功能则缓慢减退。
⊙肾病综合征：严重的肾小球硬化可出现大量蛋白尿和低蛋白血症、水肿等典型肾病综合征表现，常伴有血压升高和肌酐清除率降低。9 0%以上的患者可伴有糖尿病性视网膜病变。据统计，出现肾病综合征者在4年内将发展至慢性肾功能衰竭。
⊙肾功能改变：糖尿病后期5 0%～7 0%的患者有肾功能损害，持续性大量蛋白尿患者，其肾功能呈进行性恶化，约2 5%糖尿病肾病后期患者发生终末期尿毒症。
应做那些检查
◎激发试验：在糖尿病肾病早期，2 4小时尿蛋白一般不超过1 5 0毫克，且呈间歇性。严格控制血糖可使蛋白尿消失，运动后蛋白尿可显著增加。运动试验是糖尿病肾病早期诊断的敏感试验。
◎肾脏形态学检查：糖尿病肾病早期肾脏体积增大、重量增加。
◎肾功能和其他化验检查：早期糖尿病肾病血浆流量增加，肾小球滤过率增高。
◎肾脏组织学检查：是糖尿病肾病诊断的主要手段，其中特异性改变占5 0%，主要是结节性肾小球硬化、出球和入球小动脉玻璃样变，肾小囊表面渗出样变。
◎眼底检查：糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管病变的一部分，常和糖尿病肾病同时出现，所以一旦发现视网膜病变就要警惕肾脏微血管病变的存在。
如何诊断
糖尿病患者出现蛋白尿、高血压、浮肿、肾功能减退等临床症状，组织学上伴有糖尿病性肾小球硬化时，可诊断为糖尿病性肾病。临床上常规检查出现蛋白尿，此时病期已由早期进入临床期阶段。
◎早期糖尿病性肾病的诊断：主要根据尿微量白蛋白排泄率的增加（正常＜2 0微克／分或＜3 0毫克／ 2 4小时） 。诊断要求6个月内连续尿检查有2次微量白蛋白排泄率持续在2 0～2 0 0微克／分，即尿白蛋白排出量在3 0～3 0 0毫克／ 2 4小时，同时应排除其他可能引起其增加的原因，如泌尿系感染、运动、原发性高血压、心衰及水负荷增加等。糖尿病控制很差时也可引起微量白蛋白尿，尿微量白蛋白的排出可以＞2 0微克／分，这样的尿白蛋白排出量不能诊为早期糖尿病性肾病。但若糖尿病得到有效控制时，尿微量白蛋白排出量仍是2 0～2 0 0微克／分，则可以认为有早期糖尿病性肾病。
◎临床期糖尿病肾病的诊断依据有：
⊙有糖尿病病史。
⊙除外其他原因的间歇性或持续性临床蛋白尿（尿蛋白阳性） 。
⊙可伴有肾功能不全。
⊙伴发视网膜病变，此为一有力佐证。
⊙肾活检证实，一般只有当诊断确有疑问时方宜进行。
应与那些疾病进行鉴别
◎原发性肾小球疾病：有不同程度的浮肿、蛋白尿、血尿、管型，肾功能正常或下降，但无糖尿病病史，血糖多正常。
◎肾性糖尿：临床特点为经常持续糖尿，常有家族史，空腹血糖及糖耐量试验均正常。
老中医处方
方1
【组方】黑附子（先煎）9克，炮姜4 ．5克，熟地黄1 2克，山萸肉9克，黄芪2 0克，党参1 2克，茯苓9克，山药9克，当归9克，丹参1 2克，益母草2 0克，五味子6克，芡实1 2克，制何首乌9克，枸杞子9克，赤小豆9克，猪苓9克，陈葫芦9克。
【加减】
⊙鼻出血，加丹皮9克；
⊙血压偏高，加珍珠母3 0克，青葙子1 2克；
⊙胸闷痛，加降香3克。
【主治】糖尿病肾病。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂，1～2个月为1个疗程。
方2
【组方】黄芪2 0～4 0克，太子参1 5～2 0克，熟地黄1 5～2 0克，山药2 0～3 0克。
【加减】
⊙偏气虚者，重用黄芪、太子参；
⊙偏阴虚者，加玄参、麦冬、女贞子、桑椹子；
⊙瘀滞重者，加赤芍、桃仁；
⊙浮肿者，加泽兰、牛膝、车前子；
⊙脾虚者，加白术、苍术、砂仁；
⊙阳虚者，加仙灵脾、菟丝子、附子；
⊙目眩者，加枸杞子、菊花、天麻；
⊙胸闷不适者，加薤白、瓜蒌壳；
⊙肢体麻木者，加鸡血藤、威灵仙；
⊙呕吐者，加半夏、生姜、竹茹。
【主治】糖尿病肾病。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂，1个月为1个疗程。
【说明】同时应用复方丹参注射液1 2～1 6毫升加入2 5 0毫升生理盐水中静脉滴注，每日1次，2周为1个疗程，1个疗程后停用1周，可再使用1个疗程。
控制饮食，控制血糖使用胰岛素或口服糖适平，使血糖尽可能控制在正常范围，高血压者给予降压治疗。
方3
【组方】人参9克，黄芪9克，白术1 0克，桂枝1 0克，猪苓1 0克，泽泻1 0克，茯苓1 0克，川芎1 2克，地龙1 0克，刘寄奴1 0克，生牡蛎（先煎）3 0克，肉桂2克，甘草3克。
【加减】服药前便干不畅，口苦涩，或服药后水肿明显消退，而血糖不降者，加大黄、黄连。
【主治】糖尿病并发肾病，面色苍白，精神委靡，畏寒肢冷，纳呆便溏，足肿或全身浮肿，蛋白尿。
【用法】水煎，分2次服用，每日1剂。
方4
【组方】生黄芪3 0克，太子参3 0克，生山药3 0克，炒薏苡仁3 0克，丹参3 0克，益母草3 0克，白术2 0克，茯苓2 0克，当归1 5克，陈皮1 2克，法半夏1 2克，生大黄6克。
【加减】
⊙脾肾阳虚者，加附子、补骨脂、菟丝子；
⊙阴虚阳亢者，加生地黄、知母、鳖甲、龟板；
⊙肺胃燥热者，加生石膏、天花粉、地骨皮、枇杷叶；
⊙水肿明显者，加泽泻、车前子；
⊙肝气不舒者，加佛手、枳壳；
⊙瘀血阻络者，加红花、川芎、刘寄奴；
⊙肠腑瘀滞者，重用生大黄；
⊙蛋白尿重者，重用生黄芪至6 0克，并加白花蛇舌草1 5克；
⊙血压高者，加川牛膝、夏枯草、石决明；
⊙合并视网膜病变者，加三七、菊花、蒺藜；
⊙血肌酐、尿素氮增高，浊毒上逆而呕恶不食者，暂去太子参、生黄芪、枸杞子、山茱萸，加佩兰、石菖蒲、竹茹、代赭石，等呕恶停止，胃纳好转时，复加太子参、生黄芪、枸杞子、山茱萸。
【主治】糖尿病肾病。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂，2个月为1个疗程。
【说明】同时服用糖适平。
方5
【组方】熟地黄1 5克，黄芪1 5克，山药1 5克，茯苓1 5克，苍术1 5克，玄参1 5克，补骨脂1 5克，山萸肉1 5克，肉苁蓉1 5克，人参（另煎）1 0克，制附子（先煎）1 0克，鸡内金2 0克，丹参3 0克。
【加减】
⊙头昏痛，加草决明1 5克，红花1 5克；
⊙心悸怔忡，加桂枝1 5克，远志1 5克；
⊙视物模糊，加菊花1 5克，青葙子1 5克，草决明1 5克。
【主治】糖尿病肾病，口咽干燥，腰膝酸软，肢痛麻木，视力减退，心悸，头晕目眩，畏寒肢冷，腹胀满，大便溏泄，夜尿频多，舌淡，苔白滑，脉沉细无力。
【用法】水煎服，每日1剂。
方6
【组方】熟附子（先煎）6克，仙灵脾3 0克，山药3 0克，白术1 5克，黄芪4 0克，丹参3 0克，川芎3 0克，赤芍1 5克，益母草3 0克，生地黄1 5克，熟地黄1 5克，山茱萸2 0克，枸杞子2 0克，芡实3 0克，大腹皮1 0克，猪苓2 0克。
【加减】
⊙口渴甚，加地骨皮3 0克；
⊙胸闷不适，加淡豆豉6克，降香1 0克；
⊙血压偏高，头晕头胀，加珍珠母3 0克，莶草3 0克；
⊙舌有瘀斑或舌质紫暗，加服水蛭粉4克，分2次冲服。
【主治】糖尿病肾病。
【用法】水煎服，每日1剂。
方7
【组方】生地黄1 5克，生黄芪1 5克，麦冬1 5克，玄参1 5克，葛根2 0克，天花粉9克，山药3 0克，太子参3 0克，丹参3 0克，仙灵脾1 0克，五味子1 0克，知母1 0克，山萸肉1 0克，鸡内金1 0克。
【加减】
⊙三多症状明显，加生石膏、寒水石；
⊙便秘，加大黄、枳实；
⊙气虚，加人参、白术；
⊙双目干涩，加服石斛夜光丸；
⊙腰膝酸痛，四肢麻木，加牛膝、全蝎、乌梢蛇；
⊙尿频尿急，加小蓟、茜草、滑石。
【主治】糖尿病肾病早、中期气阴两虚，肾虚血瘀者。
【用法】水煎2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。【说明】按标准体重控制蛋白摄入量，适量运动，避免用肾毒性药物。
方8
【组方】生黄芪3 0克，桃仁1 2克，生大黄1 0克，生地黄1 5克，女贞子1 5克，山药1 0克，仙灵脾1 5克，桑螵蛸1 0克，丹参1 5克，泽泻1 2克。
【加减】
⊙阴虚甚，加熟地黄1 5克，山茱萸1 0克；
⊙阳虚明显，加菟丝子1 5克，肉桂5克；
⊙水肿明显，尿少，加车前子（包）1 2克，益母草3 0克；
⊙伴眼底病变，加枸杞子1 2克，菊花1 2克；
⊙伴神经病变，加鸡血藤1 8克，地龙1 2克。
【主治】糖尿病肾病。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
方9
【组方】仙茅1 0克，仙灵脾1 0克，补骨脂1 0克，生地黄1 0克，猪苓1 5克，茯苓1 5克，益母草1 5克，当归1 5克，丹参1 5克，葛根1 5克，熟地黄1 5克，黄芪1 0克，山萸肉1 0克，山药1 5克。
【加减】
⊙虚寒甚者，加巴戟天1 0克，龟板1 5克，鳖甲1 5克；
⊙气虚甚者，黄芪用至3 0克，加党参1 5克；
⊙腰酸，加杜仲1 0克，续断1 0克；
⊙血瘀，加全蝎2条，蜈蚣2条，地龙1 0克；
⊙水肿，加防己1 0克，车前子（包）3 0克。
【主治】糖尿病肾病中、后期，以肾阳亏虚，兼有血瘀症状为主者，面目及双下肢浮肿，小便混浊，尿有甜味，形寒肢冷，面色不华，腰酸耳鸣，视物模糊，小便清长，阳痿早泄，舌质淡红，舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。
【用法】水煎2次，药液混合，分2次服，每日1剂。
方10
【组方】黄芪3 0克，太子参3 0克，何首乌2 0克，益母草3 0克，丹参3 0克，熟地黄2 0克，茯苓2 0克，葛根2 0克，山茱萸1 0克，黄精1 0克，泽泻1 0克，当归1 0克，川芎1 0克，苍术1 0克，玄参1 0克，水蛭5克。
【加减】
⊙阴虚明显者，加天花粉3 0克，沙参1 2克；
⊙水肿明显者，加葶苈子1 5克，泽兰1 0克，桑白皮1 2克；
⊙肝郁气滞者，加柴胡1 0克，枳壳1 0克，白芍1 2克；
⊙阳气虚者，加肉桂1 0克，仙灵脾1 5克；
⊙大便不通者，加大黄1 0克，枳实1 0克。
【主治】糖尿病肾病。
【用法】每日1剂，水煎，分2次服。
【说明】有肾功能不全者给予优质低蛋白饮食。控制血糖可用糖适平每日9 0～1 8 0毫克，效果不佳或血肌酐、尿素氮高者改用小剂量胰岛素治疗，尽量控制血糖在正常范围。有水肿、高血压者，限制钠盐摄入，口服利尿剂。合并高血压者，加服心痛定每次1 0毫克，每日3次。
方11
【组方】大黄1 0克，川芎1 5克，丹参1 5克，益母草1 5克，水蛭2克。
【加减】
⊙气阴两虚者，加党参1 0克，麦冬1 0克，黄芪1 0克；
⊙阴虚重者，加生地黄3 0克，沙参1 0克；
⊙阳虚重者，加仙茅1 0克，仙灵脾1 0克；
⊙水肿明显者，加泽泻1 0克，桑白皮1 0克，车前子（包）1 0克。
【主治】糖尿病肾病。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
方12
【组方】黄芪3 0克，山药3 0克，丹参3 0克，天花粉3 0克，地骨皮2 0克，生地黄2 0克，玄参2 0克，猪苓2 0克，茯苓2 0克，当归1 5克，苍术1 5克，川芎1 2克，葛根1 2克，仙灵脾1 0～3 0克，补骨脂1 0～3 0克，制何首乌1 0～3 0克，枸杞子1 0～3 0克。
【加减】
⊙气阴俱虚，痰瘀交结，自汗怕冷，四肢不温，夜尿频多，便溏不爽，舌胖脉迟，重用仙灵脾、补骨脂、何首乌，枸杞子减量；
⊙气阴俱虚，五心烦热，咽燥口干，舌红脉数，重用何首乌、枸杞子，仙灵脾、补骨脂减量。
【主治】糖尿病肾病，浮肿，腰痛肢软，头晕乏力，肢体麻木疼痛，神疲懒言，舌质紫暗或舌体瘀斑，舌下静脉曲张，脉弦涩。
【用法】水煎，分3次服，每日1剂。
方13
【组方】黄芪3 0克，白茅根3 0克，蝉蜕1 5克，熟地黄1 5克，茯苓1 5克，益母草1 5克，山萸肉1 0克，地龙1 0克。
【加减】
⊙肝肾阴虚，加生地黄1 5克，枸杞子1 5克，知母1 0克，丹皮1 0克，菊花1 0克；
⊙脾肾阳虚，加鹿角霜3 0克，仙灵脾2 0克，制附子（先煎）1 0克；
⊙水肿，加椒目1 0克，猪苓1 0克，大腹皮1 5克；
⊙小便涩痛不利，加车前子（包）1 5克，滑石（包）3 0克；
⊙腰痛，加丹参3 0克，三棱1 0克，田七1 0克；
⊙大便干结，加大黄1 0克；
⊙脘闷纳呆，去熟地黄，加半夏1 0克，厚朴1 0克，麦芽3 0克。
【主治】糖尿病肾病，体重下降，神疲乏力，腰酸膝软，食欲减退，眼睑及双下肢浮肿，口干舌燥，舌暗淡，苔薄白，脉沉无力。
【用法】水煎服，每日1剂。
【说明】根据病情分别采用胰岛素或其他降糖药控制血糖，治疗原发病。
方14
【组方】黄芪3 0克，太子参2 5克，生地黄3 0克，黄精3 0克，赤芍1 5克，丹参2 0克，益母草2 0克，白茅根3 0克。
【加减】
⊙气阴两虚，加党参1 5克，葛根1 5克；
⊙兼血瘀，加桃仁1 0克，红花1 0克。
【主治】糖尿病肾病早期证属气阴两虚夹瘀者。
【用法】水煎2次，药液混合，分2次服，每日1剂。
方15
【组方】黄芪1 5克，生地黄1 5克，熟地黄1 5克，仙灵脾1 5克，赤芍1 5克，白芍1 5克，川芎1 5克，佩兰1 5克，当归1 0克，仙茅1 0克，枸杞子1 0克，泽泻1 0克，泽兰1 0克，葛根1 0克，丹参3 0克，天花粉2 0克，生薏苡仁3 0克，生大黄6～1 0克。
【加减】
⊙水气凌心，喘促不宁，加葶苈子1 5克，桑白皮1 5克，大枣5枚；
⊙湿热下注，尿频急痛，加石韦1 5克，黄柏1 0克，冬葵子1 5克；
⊙肝气郁滞，口苦胁痛，加柴胡1 0克，枳壳1 0克，枳实1 0克，郁金1 0克；(https://www.daowen.com)
⊙大便干结，热毒不解，发热不退，配用下方灌肠：金银花3 0克，连翘3 0克，生地榆3 0克，槐花3 0克，黄芩1 5克，黄连1 0克，水煎，分3次灌肠，每日1剂。
【主治】晚期糖尿病肾病，属阴阳两虚型，畏寒肢冷，浮肿尿少，面色苍白，喘促不能平卧，纳呆呕恶，脘腹胀满，脉沉弱无力。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂，1～2个月为1个疗程。
【说明】采用低脂、低盐、优质蛋白、高热量饮食。对合并感染、心力衰竭、酸碱水电解质失衡者，予以抗感染、强心利尿、调节水电解质平衡等对症治疗。
方16
【组方】生地黄2 0克，山药1 5克，山萸肉1 2克，茯苓1 2克，泽泻1 0克，丹皮1 0克，生黄芪3 0克，太子参3 0克，丹参3 0克，红花1 0克，白茅根3 0克，益母草1 5克。
【加减】
⊙兼有脾虚湿困者，加苍术1 2克，白术1 2克，砂仁1 0克；
⊙兼有燥热者，加生石膏3 0克，知母1 2克，地骨皮3克；⊙伴有水肿者，加车前子（包）2 0克，茯苓、泽泻加至2 0～3 0克；
⊙伴有失眠者，加夜交藤3 0克，酸枣仁1 5克，百合1 2克；
⊙眼底有新鲜出血者，去红花、丹参、益母草，加三七粉（冲服）2克，生地黄加至3 0克。
【主治】糖尿病肾病。
【用法】水煎2次，药液混合，早晚分服，每日1剂，1～2个月为1个疗程。
方17
【组方】生黄芪1 5～3 0克，枸杞子1 0克，女贞子1 5克，旱莲草1 0克，丹皮1 0克，泽泻3 0克，柴胡1 0克，白芍1 5～3 0克，白术1 0克，生薏苡仁3 0克，全蝎4克，水蛭1 0～1 5克。
【加减】
⊙阳虚者，加仙灵脾1 0克，菟丝子1 5～3 0克，补骨脂1 0克，桂枝6～1 0克；
⊙浮肿者，加防己1 0克，猪苓3 0克，可酌情另服西药利尿剂；
⊙有蛋白尿者，加益母草3 0克，鹿角霜1 5克；
⊙血压高，肝火旺者，加夏枯草1 5～3 0克，生石决明（先煎）1 5～3 0克，黄连4～6克，另加西药降压药；
⊙血糖控制差，多食善饥，胃火旺者，加石膏3 0克，知母1 0克。
【主治】糖尿病肾病。
【用法】水煎服，每日1剂。
方18
【组方】红参1 0克，黄精3 0克，龟板胶（烊化）2 0克，葛根3 0克，白术2 0克，茯苓3 0克，山药3 0克，猪苓2 0克，泽泻3 0克，半夏1 5克，陈皮2 0克，砂仁1 0克，丹参3 0克，黄连1 0克。
【加减】
⊙气虚甚者，加黄芪3 0克；
⊙阴虚甚者，加女贞子2 0克，枸杞子2 0克；
⊙水肿甚者，加冬瓜皮3 0克；
⊙尿蛋白多于＋＋者，加黄芪3 0克，金樱子3 0克；
⊙热毒甚者，加大黄1 0克；
⊙阳虚甚者，加肉桂6克，干姜1 0克；
⊙尿素氮超过7 ．1 4毫摩尔／升者，用番泻叶1 0 0克煎水灌肠，每日1次。
【主治】糖尿病肾病。
【用法】水煎服，每日1剂，1个月为1个疗程。
方19
【组方】冬虫夏草（冲服）1 ．5克，山茱萸1 5克，桃仁1 5克，山药2 0克，菟丝子2 0克，桑螵蛸2 0克，牡蛎（先煎）3 0克，益母草3 0克，丹参3 0克。
【加减】
⊙水肿者，加泽泻1 5克；
⊙大便秘者，加制大黄1 5克。
【主治】2型糖尿病早期肾病。
【用法】每日1剂，水煎2次，药液混合，分2次服。
【说明】控制饮食，并给予糖适平，使空腹血糖维持在7 ．0毫摩尔／升，饭后2小时血糖维持在1 0 ．0毫摩尔／升。
方20
【组方】黄芪4 0～6 0克，川芎1 0克，当归1 0克，丹皮1 0克，桃仁1 0克，丹参3 0克，红藤3 0克，赤芍3 0克，半枝莲3 0克，石韦3 0克，党参1 5克。
【加减】
⊙气阴两虚者，去党参，加太子参、生地黄、山药、金樱子；
⊙脾肾阳虚者，加制附子、肉桂；
⊙阳衰湿郁者，加何首乌、法半夏、仙灵脾、泽泻；
⊙烦热口渴者，加石膏、知母；
⊙皮肤瘙痒者，加白鲜皮、地肤子、苦参。
【主治】糖尿病肾病。
【用法】水煎，分3次温服，每日1剂，2个月为1个疗程。
【说明】严格控制饮食，肾功能衰竭者给予优质蛋白饮食，继续口服降糖药或应用胰岛素。
方21
【组方】黄芪3 0克，益母草3 0克，熟地黄1 5克，玄参1 5克，山茱萸1 2克，山药1 2克，茯苓1 2克，泽泻1 2克，丹皮1 2克，丹参2 0克。
【加减】
⊙偏重于气阴虚者，加党参、麦冬、五味子；
⊙阴虚重者，加生地黄、沙参；
⊙阳虚重者，加仙茅、仙灵脾；
⊙水肿明显者，加桑白皮、车前子。
【主治】糖尿病肾病。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂，6周为1个疗程。
【说明】给予低蛋白饮食，根据血糖水平的不同应用口服降糖西药，有高血压者口服降压药。
方22
【组方】熟附子（先煎）1 0克，白术6克，白芍9克，茯苓9克，生姜9克，泽兰8克。
【加减】
⊙气虚明显者，加党参、黄芪；
⊙气滞中满者，加柴胡、枳壳、厚朴；
⊙血瘀较重者，加桃仁、红花、三棱、莪术；
⊙阴虚较重者，加麦冬、黄精、玄参；
⊙兼有热毒者，去生姜，加金银花、连翘、黄芩、黄连；
⊙虚风内动者，加木瓜、钩藤、羚羊角；
⊙浊毒伤神者，加人参、珍珠母、大黄。
【主治】糖尿病肾病，形体消瘦，神疲乏力，心悸气短，头晕目眩，手足麻冷，小便不利，下肢、颜面浮肿，视物昏花，阳痿，经闭，舌淡暗或有瘀斑，苔白，脉沉细。
【用法】水煎2次，药液混合，分3次服，每日1剂。
方23
【组方】石决明（先煎）1 8克，党参1 2克，黄芪1 2克，大黄8克，白术8克，熟附子（先煎）8克，僵蚕8克，蝉蜕8克，竹茹8克，川芎8克，当归8克，车前子（包）1 5克，益母草2 5克。
【加减】
⊙严重呕吐者，加藿香1 0克，法半夏1 0克；
⊙舌质紫暗者，加丹参1 0克，桃仁1 0克；
⊙腹胀者，加沉香（后下）6克，陈皮8克。
【主治】糖尿病肾病。
【用法】水煎服，每日1剂，1个月为1个疗程，治疗2～3个疗程。
【说明】控制饮食，合并肾功能不全者以低磷低蛋白饮食为主，辅以降糖药物达美康治疗；血压高者加服开搏通，以控制血糖、血压。
方24
【组方】制附子（先煎）6克，桂枝1 0克，熟地黄1 5克，山药1 5克，黄芪1 5克，仙灵脾1 5克，丹参1 5克，泽兰1 5克，山萸肉1 2克，泽泻1 2克，茯苓1 2克，车前子（包）1 2克，白术1 2克，半夏1 2克。
【加减】
⊙口干舌燥，加生地黄、天花粉；
⊙饥饿感明显，加黄连、知母；
⊙尿多，加龙骨、金樱子；
⊙水肿重，加车前子、冬瓜皮、防己；
⊙腹泻不止，加党参、白术、罂粟壳；
⊙阴虚阳亢，加天麻、钩藤、僵蚕；
⊙体胖苔腻，加茵陈、栀子、泽泻。
【主治】糖尿病肾病，神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，纳饮呆滞，畏寒肢冷，恶心呕吐，面浮身肿，腰以下为甚，四末发凉，胸闷憋气，舌淡紫或舌质暗，苔黄腻，脉细数。
【用法】水煎服，每日1剂。
方25
【组方】苍术1 0克，胆南星1 0克，法半夏1 0克，佩兰1 0克，僵蚕1 0克，地龙1 0克，川芎1 0克，薏苡仁1 5克，桔梗6克。
【加减】
⊙痰湿重者，法半夏改为姜半夏，加厚朴、砂仁；
⊙痰热重者，加桑白皮、黄芩、全瓜蒌；
⊙早期伴肝肾阴虚者，去胆南星、苍术、法半夏，加何首乌、桑椹子；
⊙中期伴脾肾两虚者，加太子参、白术、山茱萸、金樱子；
⊙晚期浊毒潴留者，加生大黄；
⊙伴水肿者，加茯苓皮、车前子、益母草。
【主治】糖尿病肾病。
【用法】每日1剂，水煎，分2次服。
【说明】合理饮食，有效地控制血糖、血压。
方26
【组方】黄芪3 0克，肉苁蓉1 5克，玄参1 5克，山药1 5克，五味子5克。
【加减】
⊙脾肾气虚者，加熟附子（先煎）9克，炮姜5克，芡实1 5克，赤小豆1 5克；
⊙肝肾阴虚者，加西洋参2 0克，熟地黄1 5克，枸杞子1 5克，麦冬1 2克，白茅根3 0克，大黄（后下）6克；
⊙脾肾气阴两虚夹瘀血者，加桃仁9克，川芎9克，红花9克，泽兰9克。
【主治】糖尿病肾病尿蛋白。
【用法】每日1剂，水煎，分2次服，1个月为1个疗程。
【说明】辅以西药降糖药稳定血糖。
方27
【组方】太子参1 5克，熟地黄1 5克，麦冬1 5克，五味子1 5克，枸杞子1 5克，丹参1 5克，赤芍1 5克，泽泻1 5克，当归1 5克，益母草1 5克，桑白皮1 5克，山萸肉1 5克，大黄5克，降香1 0克。
【加减】
⊙失眠多梦，加酸枣仁1 5克；
⊙腹胀，去当归，加鸡内金1 5克，白芍1 5克。
【主治】糖尿病肾病，头晕胸闷，心烦口渴，手足心热，舌燥咽干，饮不解渴，怔忡，或心前区隐痛，耳鸣腰酸，形瘦神疲，面足浮肿而晨暮交替为重，夜寐不熟，舌淡紫少津无苔，脉弦细而伴结代。
【用法】水煎服，每日1剂。
方28
【组方】制附子（先煎）5克，炮姜1 0克，山药2 0克，白术1 5克，茯苓1 5克，芡实1 5克，五味子1 5克，黄芪1 5克，扁豆1 5克，赤小豆1 5克。
【加减】
⊙外感，加紫苏1 5克，薄荷2 0克；
⊙肢端发麻或麻木不仁，加丹参3 0克，鸡血藤3 0克，葛根2 0克；
⊙视物模糊，加枸杞子1 5克，菊花1 5克，石决明（先煎）1 5克；
⊙尿频尿痛，加金银花3 0克，蒲公英2 0克，白花蛇舌草2 0克；
⊙胸闷，心悸，加毛冬青1 5克，太子参1 5克，红花1 0克，降香1 0克；
⊙恶心欲吐，加草果1 5克，旋覆花（包）1 5克，吴茱萸1 5克。
【主治】糖尿病肾病，面浮身肿，畏寒肢冷，头晕目眩，少气懒言，胸闷腰酸，腹胀食少，肠鸣便溏，口干不渴，尿清而长，舌淡胖，脉沉细。
【用法】水煎2次，药液混合，分2次服，每日1剂。
方29
【组方】红参（另煎）2 0克，白术1 5克，茯苓1 5克，枸杞子1 5克，菟丝子1 5克，熟大黄1 5克，丹参1 5克，益母草1 5克，陈皮1 0克，水蛭1 0克，薏苡仁2 0克，生甘草1 0克。
【加减】
⊙胃气上逆，加半夏1 5克，竹茹1 5克，生姜1 0克；
⊙水肿，加服济生肾气丸；
⊙瘀象明显，加桃仁1 0克，红花1 0克。
【主治】糖尿病肾病，周身乏力，头晕，食少纳呆，脘腹胀闷，恶心呕吐，腰酸膝软，舌质淡或暗，苔白腻，脉细弱。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
方30
【组方】太子参2 0克，枸杞子2 0克，生黄芪3 0克，生山药3 0克，川牛膝3 0克，益母草3 0克，猪苓3 0克，生地黄1 5克，山萸肉1 5克，茺蔚子1 5克，泽泻1 5克，当归1 2克，五味子1 2克，厚朴1 0克。
【加减】
⊙瘀血明显，加大黄、桃仁、红花、泽兰、丹参、益母草；
⊙氮质血症期，加茯苓、半夏；
⊙血钾高者，加泽泻、木通。
【主治】糖尿病肾病气阴两虚型，神疲乏力，自汗心悸，咽干口燥，腰膝酸软，肢痛麻木，视物模糊，腹胀便溏，肢体浮肿，舌红少苔，脉细数。
【用法】水煎，早、晚分服，每日1剂。
【说明】忌食韭菜、香椿、海鲜。
方31
【组方】黄芪3 0克，太子参2 0克，苍术2 0克，生地黄2 0克，山药2 0克，茯苓2 0克，枸杞子2 0克，天花粉2 0克，泽泻1 5克，山萸肉1 5克，黄精1 5克，丹参1 5克。
【加减】
⊙阴阳两虚，加石韦1 5克，白茅根1 5克，仙灵脾1 5克，制附子（先煎）1 0克，肉桂1 0克，益母草2 0克，菊花2 0克，去天花粉、太子参、黄精；
⊙肾萎缩，去苍术、生地黄、天花粉、黄精，加土茯苓4 0克，车前子（包）2 0克，半边莲2 0克，熟地黄2 5克，菟丝子1 5克，何首乌1 5克，金樱子1 5克，桃仁1 0克，红花1 0克，大黄1 0克。
【主治】糖尿病肾病属肾气虚型，口渴多饮，尿频量多，神疲乏力，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
方32
【组方】黄芪3 0克，茯苓3 0克，猪苓3 0克，丹参3 0克，益母草3 0克，太子参2 0克，山药1 5克，麦冬1 0克，五味子1 0克，生地黄1 0克，枸杞子1 0克，山萸肉1 0克，泽泻1 0克。
【加减】
⊙阴虚明显，加天花粉3 0克，沙参1 0克；
⊙水肿明显，加葶苈子1 5克，桑白皮1 5克，泽兰1 0克；
⊙肝郁气滞，加柴胡1 0克，枳壳1 0克，白芍1 0克；
⊙阳气虚，加肉桂1 0克，仙灵脾1 5克；
⊙大便不通，加熟大黄1 0克，枳实1 0克。
【主治】糖尿病肾病。
【用法】水煎2次，药液混合，分2次服，每日1剂。
【说明】配合低蛋白饮食、降血糖及降压利尿等措施。
有哪些单验方
◎山药3 0克，薏苡仁3 0克。水煎服，每日1剂。用于糖尿病气虚水肿者。
◎生大黄8克，生水蛭5克，冬虫夏草3克。各药用温开水冲至5 0～6 0毫升，分2次口服，每日1剂，3个月为1个疗程。用于糖尿病肾病伴肾功能不全者。
◎山药2 0克，五味子8克，金樱子1 2克，芡实2 0克，人参2 0克，白术2 0克，茯苓2 0克，远志8克，酸枣仁1 2克，甘草5克。水煎服，每日1剂。用于阴阳两虚型糖尿病肾病。
爱心提示
◎严格控制血压，理想的血压控制能有效地降低尿白蛋白排泄，降低肾小球滤过率下降速度，延缓肾功能衰竭的发生。
◎在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入量。对已有大量尿蛋白、水肿和肾功能不全的患者，除应针对具体病情给予必要的对症治疗和支持疗法外，在饮食上对有低蛋白血症和水肿的患者，除限制钠的摄入外，对蛋白质摄入，宜采取少而精的原则，以每日每千克体重0．6克高生物价值的动物蛋白为主，必要时可适量输入必需九种氨基酸、血浆或全血，在胰岛素保证下，可适当增加碳水化合物的入量以保证有足够的热量，避免蛋白质和脂肪分解增加。脂肪宜选用植物油。
◎避免感冒及其他部位的感染，保持口腔及皮肤的卫生。
预后如何
如何预防