狼疮性肾炎
系统性红斑狼疮有一系列内脏器官受累现象，其中若累及肾脏出现肾炎时，称为狼疮性肾炎。根据临床表现，肾脏受累在系统性红斑狼疮中占1 ／ 4～2 ／ 3，而病理检查肾脏受累者占9 0%，加上电子显微镜及免疫荧光检查，则几乎所有系统性红斑狼疮均有程度不等的肾脏病变。狼疮性肾炎是继发性肾脏疾病中最主要的疾病，也是系统性红斑狼疮的主要死亡原因之一。病因尚未清楚，可能与遗传因素、感染、性激素、食物、药物、紫外线、精神紧张或精神创伤等有关，其中以遗传因素最为重要。可发生于任何年龄和性别，男女之比为1∶9，多见于青壮年，且女性发病多集中于生育期。
有哪些症状
◎肾外表现：
⊙一般症状：大部分患者表现全身乏力，体重下降，9 0%的患者有发热，热型不定，4 0%可超过3 9℃。
⊙皮肤黏膜：5 0%患者可出现面部蝶形红斑，病变局限于两面颊和鼻梁处，呈轻度的水肿性红斑，可有毛细血管扩张和鳞屑，重度渗出性炎症时可有水泡和痂皮，红斑消退后一般不留疤痕和色素沉着。脱发见于5 0%的患者，是红斑狼疮活动的敏感指标之一。网状青斑常见，是血管炎的典型特征。此外，还可见荨麻疹、盘状红斑、甲周红斑、紫癜、裂片状出血、口腔及鼻黏膜溃疡等。
⊙关节肌肉：9 0%的患者有关节疼痛，常见于四肢小关节。长期、大量、不规则使用激素，可导致一些患者发生无菌性股骨头坏死。1 ／ 3的患者有肌痛，有的甚至出现明显的肌无力症状或肌肉萎缩。
⊙心血管：活动性红斑狼疮患者发生心包炎者可达2 ／ 3的病例，一般为短暂、轻度的临床表现。1 0%的患者可有心肌炎的表现。二尖瓣和主动脉瓣亦可累及，一般于心尖区和心底部闻及收缩期杂音，后者也可能与贫血、心动过速或发热有关，舒张期杂音罕见。
⊙肺和胸膜：4 0%～4 6%的患者可发生胸膜炎，它是红斑狼疮即将累及肾脏的可信指标。急性狼疮性肺炎并不多见，表现为呼吸困难，可无胸痛和咳嗽，严重者可发生大量咯血。
⊙血液系统：5 0%～7 5%的患者呈正色素正细胞性贫血；6 0%的患者白细胞＜4 ．5×1 09／升；血小板一般为轻度降低，少数＜3 0×1 09／升（约5 0%） 。
⊙胃肠道：部分患者有恶心、呕吐，腹痛常见。肝、脾肿大分别见于3 0%和2 0%的患者。
⊙神经系统：常表现为精神异常，如抑郁、精神错乱等，亦可发生癫痫、偏头痛、偏瘫、舞蹈病、外周神经病及视网膜病变等。
⊙其他：月经不规则，经前症状加重，特别是偏头痛。部分患者可发生无痛性淋巴结肿大，腮腺肿大，结膜炎等。
◎肾损害的表现：据其临床表现，可分为以下几型：
⊙无症状蛋白尿或／及血尿型：此型较常见，无水肿、高血压，主要为轻度至中度蛋白尿（＜每日2 ．5克）或／及血尿。
⊙急性肾炎综合征型：较少见，临床上酷似链球菌感染后急性肾炎，急性起病，有血尿、蛋白尿、管型尿，可有浮肿、高血压，偶可发生急性肾衰。
⊙急进性肾炎综合征型：较少见，临床上酷似急进性肾小球肾炎，起病急骤，发展迅速，出现少尿甚至无尿，有血尿、蛋白尿、管型尿，可有浮肿，常无高血压或有轻度高血压，迅速发生和发展的贫血和低蛋白血症，肾功能迅速恶化，在几周和几个月内发生尿毒症。
⊙肾病综合征型：约6 0%患者肾损害表现为此型。临床表现为大量蛋白尿（＞每日3 ．5克）及低蛋白血症，可有严重水肿，但不一定有高胆固醇血症。如不及时治疗，多数可于2～3年内发展至尿毒症。
⊙慢性肾炎综合征型：表现为持续性蛋白尿、血尿、管型尿和不同程度的水肿、高血压、贫血及肾功能不全。病程长，预后差。
⊙肾小管综合征型：少见，表现为肾小管酸中毒，夜尿增多，水肿，高血压，尿中β2微球蛋白增多，半数患者肾功能减退。
⊙临床“寂静”型：临床症状及体征均无肾受累表现，尿常规化验阴性，但病理检查（尤以电镜及免疫荧光检查）阳性。
应做哪些检查
◎尿液检查：常规检查可见蛋白尿、管型尿、血尿及白细胞尿等。
◎血液检查：白细胞下降，常低于4×1 09／升，血小板低于1 0 0×1 09／升，中度贫血，为正色素、正细胞性贫血，血沉明显加快。
◎免疫学检查：
⊙抗核抗体：抗核抗体阳性诊断为系统性红斑狼疮的敏感性达9 0%～9 9%，特异性较差，为7 0%。但当其滴度大于1∶8 0时，有很高的特异性。
⊙抗d s DNA抗体：为系统性红斑狼疮血清标记抗体，阳性时诊断系统性红斑狼疮的特异性很高，可达9 6%以上。
⊙抗Sm抗体：也是系统性红斑狼疮标记抗体，阳性时其特异性高达9 9%，但敏感性较低，仅为3 0%。
⊙血狼疮细胞：活动期阳性率为4 0%～7 0%，特异性为8 0%，随病情好转阳性率下降。
⊙补体：在急性期多数明显降低，其中以C3、C4下降的意义最大，缓解期或非活动期补体可正常。
⊙其他：可出现球蛋白升高，I gG、I gM升高，循环免疫复合物阳性，类风湿性因子阳性等。
◎皮肤狼疮带试验：病损皮肤活检阳性率可达9 0%，但特异性较低。非病损皮肤阳性率约6 0%，特异性可达8 0%。
◎肾活检：对于明确病理类型、确立治疗方案以及判断预后等，有重要的意义。
如何诊断
凡年轻女性有肾脏疾病的表现，同时有多系统、多器官病变，特别是发烧、关节疼痛、皮疹、光过敏、血沉快、贫血、血小板减少及球蛋白明显增高者，均应怀疑本病，要做进一步的化验检查以明确诊断。
本病活动期，抗核抗体常呈阳性，有利于诊断，但可有假阳性干扰，如类风湿性关节炎等可有阳性表现，应注意鉴别。抗双链DNA抗体，该抗体仅见于系统性红斑狼疮活动期，可以排除假阳性干扰，特异性强。此外，血狼疮细胞、皮肤狼疮带试验、血抗Sm抗体等均有助于本病的诊断。肾活检对于明确肾脏病变的情况很有价值。
应与那些疾病进行鉴别
◎原发性肾小球疾病：有不同程度的浮肿、蛋白尿、血尿、管型尿，肾功能正常或下降，C3补体正常或降低，血常规检查白细胞、血小板计数正常，狼疮细胞、抗核抗体、抗d s DNA抗体、抗Sm抗体均为阴性，一般无皮肤损害。
◎慢性活动性肝炎：可出现低热、疲劳、浮肿、多发性关节炎、浆膜炎、抗核抗体和狼疮细胞阳性、全血细胞下降以及尿液改变等，但有肝炎病史，肝肿大比较明显，可见蜘蛛痣和肝掌，肝功能异常，而抗d s DNA抗体、抗Sm抗体均为阴性，可资鉴别。
◎混合性结缔组织病：可见雷诺现象、手及面部肿胀、多发性关节炎、肌痛及肌无力、食道功能低下、肺部病变、肝脾及淋巴结肿大、心包炎及尿异常等，抗核抗体阳性且持续多年、抗d s DNA抗体、抗Sm抗体均为阴性，C3补体正常或升高等，可予鉴别。
老中医处方
方1
【组方】生地黄3 0克，玄参3 0克，忍冬藤3 0克，虎杖3 0克，苦参3 0克，羊蹄根3 0克，接骨木3 0克，落得打3 0克，六月雪3 0克，麦冬1 2克，川牛膝1 2克，生薏苡仁1 2克，知母9克。
【加减】
⊙高热不退，加石膏（先煎）3 0～6 0克，寒水石（先煎）3 0克，滑石（包）3 0克，生地黄3 0克，知母1 2克，生甘草9克；
⊙气虚，加黄芪3 0克，茯苓3 0克，太子参1 5克，白术1 0克；
⊙尿蛋白不减，加猫爪草3 0克，石龙芮3 0克，龙葵3 0克。
【主治】狼疮性肾炎。
【用法】上药先用冷水浸泡半小时，煎煮2次，药液混合后分2次服，每日1剂。
【说明】同时常规使用激素或环磷酰胺作为基础治疗；如狼疮活动未控制，高热不退，肾功能受损，需加大上药剂量或用冲击疗法；伴高血压者用珍菊降压片和扩张血管药如巯甲丙脯酸等。
狼疮活动期中药重用养阴清热逐痹，同时需加用西药；激素减量时重用益气养阴之品；缓解期可单用中药或加用小剂量激素维持。
方2
【组方】黄芪1 5克，党参1 5克，生地黄1 5克，何首乌1 5克，当归1 2克，川芎9克，紫丹参3 0克，益母草3 0克。
【加减】
⊙热毒炽盛型，减党参、黄芪，加水牛角、丹皮、紫草、白花蛇舌草、蒲公英、青蒿、生大黄；
⊙气阴两虚型，加麦冬、女贞子、黄精；
⊙阴虚火旺型，加龟板、鳖甲、龙骨、牡蛎、黄柏、玄参、麦冬；
⊙脾肾两虚型，加白术、茯苓、大腹皮、制香附、生薏苡仁；
⊙伴有关节痛者，加虎杖、鹿衔草；
⊙目眩，加服石斛夜光丸；
⊙耳鸣，加服耳聋左慈丸；
⊙月经不调，加服乌鸡白凤丸。
【主治】狼疮性肾炎。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
【说明】同时使用激素类或免疫抑制剂及抗凝类药物。
方3
【组方】金银花2 4克，蒲公英2 4克，生地黄2 4克，半枝莲3 0克，黄精3 0克，丹参3 0克，白茅根3 0克，茯苓2 0克，泽泻2 0克，枸杞子1 5克，丹皮1 5克，益母草1 5克，红花1 2克。
【加减】
⊙高热者，加生石膏、柴胡、黄芩；
⊙关节肿痛，加川牛膝、防己、鸡血藤等；
⊙蛋白尿长期不消者，加芡实、金樱子等；
⊙阳虚水肿，尿少者，加附子、车前子、肉桂、水蛭等。
【主治】狼疮性肾炎。
【用法】水煎2次，药液混合，分2次服，每日1剂。
【说明】在病情活动期配合泼尼松，每日4 0～6 0毫克，病情稳定后减为每日1 0～1 5毫克维持。部分患者可配合环磷酰胺治疗。
方4
【组方】青蒿1 5克，鳖甲1 5克，地骨皮1 5克，柴胡1 0克，当归6克，知母6克，生地黄1 5克，女贞子1 5克，旱莲草1 5克，玄参1 5克。
【加减】
⊙倦怠自汗，加党参1 5克，黄芪3 0克；
⊙心烦失眠，加酸枣仁1 5克，何首乌1 5克；
⊙血尿明显，加白茅根3 0克；
⊙脱发，加枸杞子1 5克，侧柏叶3 0克。
【主治】狼疮性肾炎，低热，肌肉关节酸痛，足跟痛或腰痛，脱发，视物模糊，心烦失眠，盗汗，小便短赤或血尿，两颧暗红，手足心热，舌质红，少苔或光剥，脉细数。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
方5
【组方】水牛角（先煎）5 0克，生地黄3 0克，赤芍1 0克，丹皮1 0克，生石膏（先煎）5 0克，知母6克，玄参1 5克，金银花1 5克，麦冬1 5克，连翘1 5克，青蒿1 5克。
【加减】
⊙血尿明显，排尿不畅，加白茅根3 0克，小蓟1 0克，车前子（包）1 5克；
⊙关节肿痛，加防己1 0克，桑枝1 5克；
⊙面部红斑显著，加紫草1 0克，红花1 0克；
⊙神昏谵语，加服安宫牛黄丸。
【主治】狼疮性肾炎，高热，乏力，肌肉关节酸痛，面部或其他部位皮肤出现红斑，时或烦躁，神昏谵语，抽搐，或有尿血、便血，口渴欲饮，心烦难寐，舌质红或绛，苔光剥，脉弦数。
【用法】水煎2次，药液混合后分2次服，每日1剂。
方6
【组方】制附子（先煎）1 5克，白术1 0克，桂枝6克，茯苓1 5克，猪苓1 5克，泽泻1 0克，黄芪1 5克，益母草1 5克，石韦1 5克。
【主治】狼疮性肾炎，全身浮肿，腰膝酸痛，纳呆，腹胀，便溏，形寒肢冷，面色晦暗，舌质胖嫩，有齿痕，苔白滑，脉沉弱。
【用法】水煎服，每日1剂。
方7
【组方】水牛角粉（冲服）3 0克，白花蛇舌草3 0克，紫草3 0克，生地黄3 0克，金银花1 0克，连翘1 0克，雷公藤（去皮）6克，六月雪1 5克，益母草1 5克，半枝莲1 5克，瞿麦1 5克，金荞麦1 5克。
【加减】
⊙高热神昏，加服安宫牛黄丸或紫雪丹（ 1粒吞服） ；
⊙关节痛甚，加露蜂房；
⊙斑疹，加丹皮、赤芍；(https://www.daowen.com)
⊙便血，加地榆、参三七。
【主治】狼疮性肾炎活动期。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
【说明】同时应用泼尼松，每日1毫克／千克，清晨顿服，8周后每周减5毫克，至每日1 0～1 5毫克维持。并配合抗感染、利尿和纠正电解质紊乱，6个月为1个疗程。
方8
【组方】生黄芪2 0克，生地黄2 0克，女贞子2 0克，枸杞子2 0克，白术1 0克，仙茅1 0克，仙灵脾1 0克，紫草1 0克，雷公藤（去皮）6克，六月雪1 0克，益母草1 0克，白花蛇舌草1 0克，旱莲草1 0克。
【加减】
⊙心悸多梦，加党参、麦冬、五味子；
⊙浮肿甚，加泽泻、猪苓、茯苓；
⊙脱发，加桑椹、何首乌；
⊙乏力纳差，加党参、麦芽、神曲、谷芽。
【主治】狼疮性肾炎缓解期。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
方9
【组方】生地黄1 5克，玄参1 0克，乌梅1 0克，青蒿1 0克，白花蛇舌草2 4克。
【加减】
⊙气血热盛者，加金银花、土茯苓、黄芩、大青叶；
⊙阴虚火旺者，加丹皮、黄柏、知母；
⊙气血瘀滞者，加柴胡、川芎、丹参、赤芍。
【主治】狼疮性肾炎。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
方10
【组方】金银花1 5克，野菊花1 5克，紫花地丁1 5克，蒲公英1 5克，丹参1 5克，益母草1 5克，土茯苓1 5克，小春花6克，白茅根3 0克，金荞麦3 0克，赤芍1 0克，茜草1 0克。
【加减】
⊙发热，加水牛角、生石膏；
⊙腹胀，腿肿，加商陆；
⊙腰酸，小便清长，加金樱子根、菟丝子；
⊙纳差，脘痞，加厚朴花、佛手；
⊙关节痛，加秦艽、徐长卿；
⊙乏力，加黄芪、炒白术；
⊙口干，舌红，加生地黄、北沙参。
【主治】狼疮性肾炎。
【用法】水煎，早晚分服，每日1剂，1个月为1个疗程。
方11
【组方】紫草3 0克，土茯苓1 5克，赤芍1 0克，川牛膝1 0克，秦艽1 0克，露蜂房1 0克，白花蛇舌草2 0克，玄参2 0克，生地黄2 0克，半枝莲2 0克，益母草2 0克。
【加减】
⊙肝肾阴虚，加女贞子、菟丝子、杜仲、山萸肉；
⊙热毒炽盛，加水牛角粉、大青叶、知母；
⊙气阴两虚，加黄精、太子参、胡黄连、麦冬；
⊙脾肾阳虚，加仙茅、仙灵脾、白术、桂枝。
【主治】狼疮性肾炎。
【用法】水煎服，每日1剂，3个月为1个疗程。
方12
【组方】金银花1 5克，紫草1 5克，生地黄1 2克，连翘1 2克，茯苓1 2克，蝉蜕6克，甘草6克，丹皮1 0克，赤芍1 0克，白花蛇舌草3 0克。
【加减】
⊙气虚，加黄芪、太子参；
⊙阴虚，加女贞子、旱莲草；
⊙湿甚，加薏苡仁、滑石。
【主治】狼疮性肾炎。
【用法】水煎服，每日1剂。
【说明】同时应用泼尼松、环磷酰胺等。
方13
【组方】柴胡1 0～1 5克，赤芍1 0～1 5克，黄芩1 5～3 0克，生地黄1 5～3 0克，女贞子1 5～3 0克，蚤休1 5～3 0克，白花蛇舌草1 5～3 0克，生甘草6～1 0克，知母1 0克，丹皮1 0克，玄参1 5～2 0克，白茅根3 0克，益母草3 0克。
【加减】
⊙发热者，加青蒿、秦艽；
⊙关节疼痛，加虎杖、鸡血藤、金银花藤；
⊙血尿明显，加大蓟、小蓟、茜草、贯众炭、琥珀；
⊙管型尿者，加青风藤、土茯苓；
⊙全身浮肿，面色苍白者，去生地黄、知母、丹皮、赤芍，加猪苓、茯苓、白术、山药、黑大豆、黄芪、桂枝。
【主治】狼疮性肾炎。
【用法】水煎2次，药液混合后分2次服，每日1剂。
方14
【组方】柴胡1 0克，生地黄1 0克，黄芩1 0克，青蒿1 0克，蛇莓1 0克，知母1 0克，麦冬1 0克，白花蛇舌草2 0克。
【加减】
⊙激素撤减，加附子、肉桂、仙灵脾、炙甘草、何首乌；
⊙肝损害，加茵陈、五味子、垂盆草；
⊙白细胞减少，加当归、熟地黄、何首乌、鸡血藤。
【主治】狼疮性肾炎。
【用法】水煎，早晚分服，每日1剂。
方15
【组方】黄芪1 5克，益母草1 5克，金樱子1 5克，党参1 2克，茯苓1 2克，丹参1 2克，白术9克，桃仁9克，泽兰9克，青皮2克，蒲黄（包）2克，酒大黄3克。
【加减】
⊙病在上焦，加麻黄；
⊙病在下焦，加白茅根、赤小豆、车前子；
⊙贫血者，加何首乌、枸杞子、龟板胶、高丽参；
⊙恶心呕吐，加半夏、竹茹、刀豆子，或灶心土煎汁代水再煎诸药；
⊙头晕，前额胀痛，高血压，加炒杜仲、苦丁茶、夏枯草、茺蔚子；
⊙抽搐昏谵者，加羚羊角、钩藤、郁金或服安宫牛黄丸；
⊙腰酸怕冷，脉沉细，加益智仁、煅龙骨、煅牡蛎、楮实子、覆盆子、大青叶；
⊙病久精气不固者，加芡实、莲须、地肤子、蛇床子；
⊙管型尿，重用白薇、白蔹；
⊙血尿，加鱼腥草、马鞭草、忍冬藤、败酱草。
【主治】狼疮性肾炎。
【用法】水煎服，每日1剂，病情缓解后隔日1剂，完全缓解后停用汤剂，用上述中药研成细末，以水泛丸，长期维持应用。
方16
【组方】生地黄1 5克，生薏苡仁1 5克，车前草9克，金银花9克，益母草9克，白茯苓9克，石韦9克，黄柏9克。
【加减】
⊙气阴两虚型，加太子参、黄芪；
⊙脾肾阳虚型，黄柏减量，加杜仲、菟丝子、续断、肉桂；
⊙肝肾阴虚型，加女贞子、旱莲草；
⊙肺肾气虚型，加冬虫夏草。
【主治】狼疮性肾炎。
【用法】水煎服，每日1剂，连服1～3个月。
有哪些单验方
◎人参1 0克，黄芪3 0克，灵芝3 0克。水煎服，每日1剂。用于狼疮性肾炎因使用免疫抑制剂造成的白细胞下降、骨髓抑制等。
◎露蜂房1 0克，凤凰衣1 0克，蝉蜕1 0克，蛇蜕1 0克。水煎服，每日1剂。用于狼疮性肾炎、蛋白尿。
◎黄芪3 0克，童子鸡1只。加水及调味品炖服。用于低蛋白血症、水肿。
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如何预防