尿酸性肾病
由于嘌呤代谢紊乱使血尿酸生成过多或由于肾脏排泄尿酸减少，使血尿酸升高。尿酸盐在血中浓度过高时即可沉积于肾脏而引起肾病变，称之为尿酸性肾病。根据病因分为原发性高尿酸血症和继发性高尿酸血症，原发者由遗传缺陷引起先天性嘌呤代谢紊乱所致；继发者由恶性肿瘤及化疗、放疗、多囊肾、铅中毒、急慢性肾功能损害等引起尿酸生成增多或肾脏排泄尿酸障碍所致。以北方多见，无明显的季节性，肥胖、喜肉食及酗酒者发病率高。男女之比约为9∶1，8 5%为中老年人。本病如能早期诊断并给予恰当的治疗，肾脏病变可减轻或停止发展，如延误治疗或治疗不当，则病情可恶化并发展为终末期肾功能衰竭。
有哪些症状
◎肾脏表现：
⊙慢性尿酸肾病：早期有轻度的蛋白尿（ 8 5%不超过＋＋） ，尿浓缩稀释功能障碍，可有尿路结石，结石堵塞肾小管及尿路可引起肾绞痛，继发感染时出现尿频、尿急、尿痛、发热等症状。2 0%发展至肾衰竭。
⊙急性尿酸肾病：多见于肿瘤及骨髓增殖性疾病进行放疗或化疗时，起病急骤，大量尿酸结晶沉积于肾小管中，乃至产生肾内梗阻，导致少尿型急性肾衰竭，严重者可致死。
◎肾外表现：8 0%有关节病变，以上患者关节病变在肾病变之前出现，呈急性或慢性关节炎表现。急性关节炎起病急，有关节局部红、热、肿、痛，运动受限制。急性关节炎反复发作迁延不愈进入慢性期，慢性关节炎表现为关节肿胀、变形、畸形、僵直等。多先侵犯第一趾关节，其后是足踝部、手指、肘及膝关节受累。可有痛风结节。
应做哪些检查
◎常规检查：
⊙尿常规：轻度的蛋白尿（ 8 5%不超过＋＋）伴少量的红细胞。尿呈酸性。
⊙血生化检查：血尿酸升高大于3 9 0微摩尔／升，尿尿酸大于4 ．1 7毫摩尔／升。肾功能：晚期可下降。尿石为尿酸成分。
◎肾活检：为肾间质—肾小管病变，于肾间质及肾小管内找到双折光的针状尿酸盐结晶则可确诊。
◎辅助检查：
⊙X线检查：泌尿系可显示混合性结石阴影。
⊙B超检查：肾内见强光团，其后可见彗星尾征；输尿管结石和肾盂积水。
⊙痛风结节：查到特异性尿酸盐。
⊙关节滑液：关节腔穿刺液检查可见尿酸盐结晶。
如何诊断
凡中年以上男性患者有肾脏疾病之表现，伴有关节炎及尿路结石时，应首先疑及本病，血尿酸升高超过3 9 0微摩尔／升，尿尿酸排泄量增多超过4 ．1 7毫摩尔／升，尿呈酸性（尿pH值小于6 ．0） ，尿石为尿酸成分，即可做出诊断。肾活检为肾间质—肾小管病变，于肾间质及小管内找到双折光的针状尿酸盐则可确诊。
应与那些疾病进行鉴别
◎类风湿性关节炎引起的肾损害：类风湿性关节炎肾损害伴有关节变形，多伴有晨僵，类风湿因子阳性，当肾功能减退后也可以出现尿酸升高。
◎慢性肾炎：主要病变在肾小球，滤过率减退可以出现继发性的高尿酸血症，肾炎病史长，蛋白尿可达＋＋＋～＋＋＋＋。本病以间质损害为主要表现，伴有痛风关节炎，可与之相鉴别。
老中医处方
方1
【组方】生薏苡仁3 0克，忍冬藤3 0克，土茯苓2 0克，黄柏1 0克，怀牛膝1 0克，山慈菇1 0克，苍术1 5克，桑枝1 5克，鸡血藤1 5克，生甘草1 0克。
【加减】
⊙发热，加生石膏、知母；
⊙气虚，加黄芪、熟附子。
【主治】痛风性肾病。
【用法】水煎2次，药液混合后早晚分服，每日1剂。
方2
【组方】太子参1 5克，生黄芪1 5克，蚕沙（包）1 5克，女贞子1 0克，旱莲草1 0克，黄柏1 0克，牛膝1 0克，萆1 0克，焦山楂3 0克，丹参3 0克，生薏苡仁3 0克，苍术2克，土茯苓4 ．5克。
【主治】慢性尿酸性肾病。
【用法】每日1剂，水煎，分2次饭后服用，3 0日为1个疗程。
方3
【组方】陈皮1 0克，大腹皮1 0克，木香1 0克，桑白皮1 5克，冬瓜皮2 0克，茯苓皮2 0克。
【加减】
⊙肾阴虚，风热痹阻者，加生地黄、山萸肉、老鹳草、威灵仙、旱莲草；
⊙脾肾两虚，寒湿痹阻者，加苍术、白术、仙灵脾、防风、黄芪；
⊙湿热下注，痹阻脉络者，加冬葵子、石韦、竹叶、丝瓜络。
【主治】尿酸性肾病。
【用法】每日1剂，水煎服，1个月为1个疗程。
方4
【组方】土茯苓30克，萆30克，生薏苡仁30克，车前草30克，苍术15克，丹参15克，五加皮15克，黄柏12克，川牛膝12克，木瓜20克，地鳖虫6克，元胡9克。
【加减】
⊙肾虚腰痛，加杜仲、续断、桑寄生；
⊙血虚甚，加当归、川芎、鸡血藤；
⊙气虚甚，加黄芪、党参、白术、茯苓；
⊙便秘，加大黄、枳实、厚朴；
⊙阳气虚衰，加附子、桂枝、细辛；
⊙瘀血甚者，加桃仁、红花、当归；
⊙肾功能不全，加蒲公英、鱼腥草；
⊙结石，加金钱草、石韦、郁金、滑石。
【主治】尿酸性肾病。
【用法】水煎服，每日1剂，1个月为1个疗程。
【说明】如酸性尿，用小苏打碱化尿液，使尿pH值维持6 ．2～6 ．8，至尿量每日2升；限制蛋白质及高嘌呤之品摄入量。
方5
【组方】萆2 0克，白术2 0克，土茯苓5 0克，猪苓1 5克，滑石（包）1 5克，川牛膝1 0克，瞿麦1 0克，蓄1 0克，车前子（包）1 0克，制大黄1 0克，桂枝3 0克，生薏苡仁3 0克。
【加减】
⊙急性期，关节红肿热痛，加生石膏1 0克，制苍术1 0克，生知母1 5克，黄柏1 5克；
⊙慢性期，关节畸形僵硬，有痛风石者，加桃仁1 5克，红花1 0克，穿山甲1 0克，蜣螂6克，去车前子、白术；
⊙体虚者，加党参2 0克，黄芪2 0克；
⊙伴有尿路结石者，加石韦2 0克，金钱草2 0克。
【主治】慢性尿酸性肾病。
【用法】水煎服，每日1剂，2 0天为1个疗程。
方6
【组方】生黄芪2 0～3 0克，桑枝3 0克，丹参1 0～1 5克，蚕沙（包）1 0克，薏苡仁1 5～3 0克，益母草1 5～3 0克，仙灵脾6～1 0克，秦艽6～1 0克。
【加减】(https://www.daowen.com)
⊙肾虚腰酸背痛，加杜仲、续断、菟丝子；
⊙肾不摄精，夜尿频多者，加益智仁、金樱子、桑螵蛸；
⊙兼痰湿瘀热，痹阻关节，加三妙丸、鬼箭羽、萆、地龙、白芥子、陈皮；
⊙瘀血证候突出，可加桃仁、红花、丹参、地鳖虫；
⊙湿浊中阻肠胃，加黄连、姜半夏、六月雪、制大黄；
⊙若湿热下注膀胱，加十大功劳、黄柏、凤尾草、大叶金钱草。
【主治】慢性尿酸性肾病。
【用法】每日1剂，水煎2次，早晚分服。
【说明】限制蛋白质摄入量。忌食动物脑、内脏、果仁、菠菜、扁豆等高嘌呤食物。宜多饮水。如有必要加服别嘌呤醇片。
方7
【组方】青风藤2 0克，海风藤2 0克，钩藤2 0克，夜交藤2 0克，天仙藤2 0克，海桐皮2 0克，白鲜皮2 0克，丹皮2 0克，地骨皮2 0克，桑白皮2 0克。
【加减】
⊙关节红肿热痛者，加生石膏、蒲公英、虎杖；
⊙水肿甚者，加萆、汉防己；
⊙若疼痛甚者，去青风藤，加白芍、生甘草；
⊙若伴有肾结石者，加鸡内金、金钱草；
⊙若有痛风结石者，加穿山甲、地龙、当归尾。
【主治】尿酸性肾病。
【用法】每日1剂，水煎2 0 0毫升，分2次服，7天为1个疗程，一般服用2个疗程。
方8
【组方】白茅根2 5克，黄芪2 0克，生地黄1 8克，茯苓1 5克，女贞子1 5克，旱莲草1 5克，土茯苓1 5克，萆1 5克，忍冬藤1 5克，丹皮1 2克，枣皮1 2克，金钱草1 2克。
【加减】
⊙湿毒盛者，加白花蛇舌草、冬瓜皮；
⊙湿热盛者，加黄柏、苍术、冬瓜皮；
⊙兼有痰瘀者，加丹参、益母草。
【用法】水煎服，每日1剂，3周为1个疗程。
【主治】慢性尿酸性肾病。
【说明】禁酒，忌食动物内脏、蟹黄及菠菜等。
方9
【组方】瞿麦3 0克，蓄3 0克，车前草3 0克，山栀子1 0克，滑石（包）3 0克，甘草1 0克，大黄1 0克，土茯苓3 0克，萆1 5克。
【加减】
⊙兼见尿血，加大蓟2 0克，小蓟2 0克，白茅根2 0克；
⊙兼见结石，加金钱草3 0克，海金沙（包）2 0克，夏枯草1 5克；
⊙兼见尿痛，加金银花1 5克，蒲公英1 5克。
【主治】尿酸性肾病，腰酸腰痛，或腰痛如折，尿赤尿黄，或尿中夹有砂石，小便艰涩，刺痛窘迫，或小便滴沥不尽，小腹拘急，舌质红或暗红，苔黄或腻，脉细数。
【用法】水煎服，每日1剂。
方10
【组方】黄柏1 0克，炒苍术1 0克，川牛膝1 5克，当归1 0克，羌活1 0克，苦参1 0克，葛根1 2克，防风1 0克，知母1 5克，泽泻1 5克，猪苓1 5克，甘草6克，绵茵陈1 5克，黄芩1 0克。
【加减】
⊙兼见发热，加生石膏1 5克；
⊙兼见关节肿胀，加木瓜1 2克，薏苡仁1 2克，土茯苓1 5克。
【主治】尿酸性肾病，关节疼痛，痛有定处，甚者痛如刀割，局部红肿热痛，夜间尤甚，间有尿血，困倦乏力，腰背沉重，转侧不利，舌质淡红或暗红，苔黄腻，脉滑数或弦紧。
【用法】水煎服，每日1剂。
方11
【组方】威灵仙1 5克，草决明1 5克，山楂1 5克，何首乌1 5克，金钱草1 5克，益母草1 5克，炙黄芪3 0克，白术2 0克，茯苓2 0克，枸杞子2 0克，杜仲2 0克，萆1 2克，大黄9克。
【主治】尿酸性肾病。
【用法】每日1剂，水煎服，连服4周。
【说明】同时给予西药能量合剂静脉滴注。经过4周治疗，如肾功能恢复正常或接近正常，可改用金钱草、益母草各1 5克，泡水服，每日1剂。
方12
【组方】黄芪1 5克，太子参1 5克，萆1 5克，藿香1 5克，佩兰1 5克，丹参1 5克，薏苡仁2 0克，山慈菇2 0克，白术1 0克，茯苓1 0克，丝瓜络1 5克，伸筋草1 5克，川芎1 2克。
【加减】
⊙有尿酸结石者，加金钱草2 0克，海金沙（包）1 5克；
⊙伴关节疼痛者，加海风藤1 5克，络石藤1 5克；
⊙发热者，加生石膏（先煎）6 0克，知母1 0克。
【主治】原发性慢性尿酸性肾病。
【用法】每日1剂，水煎2次，分早晚服。同时每天常规服别嘌呤醇和碳酸氢钠。
方13
【组方】黄柏1 0克，炒苍术1 0克，川牛膝1 5克，当归1 0克，羌活1 0克，苦参1 0克，葛根1 2克，防风1 0克，知母1 5克，泽泻1 5克，猪苓1 5克，甘草6克，茵陈1 5克，黄芩1 0克。
【主治】尿酸性肾病，关节疼痛，痛有定处，甚者痛如刀割，局部红肿热痛，夜间尤甚，间有尿血，困倦乏力，腰背沉重，转侧不利，舌质淡红或暗红，苔黄腻，脉滑数或弦紧。
【用法】水煎服，每日1剂。
有哪些单验方
◎生地黄1 5克，山萸肉1 0克，茯苓1 0克，泽泻1 0克，黄芪1 5克，丹参1 5克，益母草1 5克，桑寄生1 5克，秦艽2 0克。水煎服，每日1剂。另加用别嘌呤醇，每日2 0 0～4 0 0毫克，分2～4次口服。
◎生黄芪3 0克，丹参1 5克，仙灵脾1 0克，薏苡仁3 0克，桑枝3 0克，蚕沙（包）1 0克，秦艽1 0克，益母草3 0克。水煎服，每日1剂。同时服用别嘌呤醇。
◎萆3 0克，土茯苓3 0克，苍术1 5克，黄柏1 2克，牛膝1 2克，薏苡仁3 0克，木瓜2 0克，五加皮1 5克，土鳖虫6克，元胡1 0克，车前草3 0克。水煎服，每日1剂。
爱心提示
预后如何