二、内治法
1.中医内治法则 根据肛周脓肿初期、中期（脓成期）、后期（溃后期）三个不同的发病阶段，将内治法相应地分为消、托、补三大法。
（1）消法：消者，消其壅也。经云：“坚者消之”。在病邪初聚、邪盛正实之际，应用消散祛邪的药物，以消除邪毒及致病因素，解除气血经络的壅滞，从而使肛周初发的硬结或肿块消散吸收，这是中医学在肛周脓肿及一切外科疾患尚未化脓时期的主要治疗方法。由于肛周脓肿多为湿热下注、热毒蕴积所致，具体治疗中应根据病邪的致病特点，患者的体质强弱，灵活应用“消法”。《外科大成·内消内托法》云：“消者，灭也。初起红肿结聚之际，施行气、活血、解毒、消肿之剂……使气血各得其常，则可内消也。”《疡科纲要》说：“治病之要，未成者，必求其消，治之于早，虽有大证，而可以消散于无形。壅遏则热，热胜则肿。治则内宜，使脓肿消散于无形。”
肛周脓肿发于阳者，患者初起恶寒发热，便秘溲赤，脉数有力，舌红、苔黄腻。病位表浅者，肛门外侧肿硬高突，形如桃李，红肿热痛。病变部位在肛门内侧者，肛内重坠紧闭，下气不能，刺痛如锥。少数患者邪深毒盛，病位深隐，如骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿，则肛门外形无变化，只觉直肠重坠，骶尾部胀痛，肛门指检时，直肠侧壁或后壁有压痛。此期的主要病理机制是：经络阻隔，气血凝滞，不通则痛。治疗当以清热解毒利湿、消肿散结、行气活血为原则，常用方剂有仙方活命饮、五味消毒饮、九龙丹、荆防败毒散、乳香黄芪散、内疏黄连汤、清热解毒汤、竹叶黄芪汤、内消散、山甲内消散、内固清心散、琥珀腊龙矾丸、脏连丸、一煎散、止痛如神汤、内托羌活汤、龙胆泻肝汤、二妙丸、三妙丸、黄连解毒汤、保安万灵丹、双解贵金丸、蟾酥丸、黄宫除湿汤、凉血地黄汤、内消活血汤、四顺清凉饮。
肛周脓肿发于阴者，分为两种。一种以阴虚为主，证见形瘦色衰、盗汗、咳嗽有痰、低热舌红、脉濡数；另一种以阳虚为主，证见形寒肢冷、神疲倦怠、脉细无力。发于阴者，患者局部肿势散漫，皮色如常。阴虚者以养阴祛湿为主，选用滋阴除湿汤、青蒿鳖甲汤。阳虚者以补阳散寒、宣通气血为主，宜用阳和汤。
（2）托法：肛周脓肿中期（酿脓期），脓肿逐渐形成但尚未溃破时，此期的主要病理机制是：热盛肉腐，肉腐成脓。全身症状与初发期相同或加重，局部主要表现为：病势急迫，肿势扩大，按之中软或触之应指（有波动感）。病居高位的肛周脓肿，患者常有高热烦躁，二便不通，甚至神昏谵语等热毒内攻之证。此期治疗宜促脓速溃，宜托不宜消，消则伤正，使邪毒散漫。治疗时应用透托或补托的药物，使脓肿邪毒移深就浅，早日液化成脓溃出，并使扩散的症状趋于局限，使邪气盛者不致脓毒旁窜深溃，正气虚者不致毒邪内陷，从而达到脓出毒泄、肿痛消退之目的。
透托法适用于正盛邪实，肛周脓肿尚未溃破，肿疡高起，脓根收束，色晕分明，脉症俱实者。此宜透脓托毒，常选用透脓散、内托黄芪汤、五灰散、胡连追毒丸、胡连闭管丸。
补托法适用于正虚邪盛，肛周脓肿疮形平塌，根盘散漫，难溃难腐，或坚硬不软，不红不肿，溃后流脓稀少，坚肿不消者。此宜补托透脓，补益气血，常选用托里透脓汤、托里消毒散、和气养荣汤、神功内托散、内托黄芪散。
（3）补法：肛周脓肿后期（溃脓期），脓肿已手术切开或自然溃破，这时的主要病理机制是脓毒得泄，为疡为瘘。患者全身症状减轻，脉静身凉，局部肿痛亦缓，表现为脓毒已消，正气已虚之象，此期的治法宜补托排脓，生肌敷痂。应根据气血阴阳的偏盛偏衰，根据中医“虚则补之”“损者益之”的原则，灵活掌握益气、养血、滋阴、助阳等治则。因肛周脓肿多为阳证，阳证疮疡溃后一般不用补法，如需补益，亦多在清热解毒、托里透脓的基础上，根据阴阳气血津液的盛衰，佐以补益之品。肛周脓肿溃后虚象明显者可用四君子汤、四物汤、八珍汤、十全大补汤、人参养荣汤、内补黄芪汤、异功散、托里定痛汤、圣愈汤、柴胡四物汤、地骨皮饮、知柏四物汤、三黄四物汤、补中益气汤、二神丸、加味地黄汤、参术膏、八仙膏、滋肾保元汤、滋阴八物汤、六味地黄丸、金匮肾气丸。
消、托、补三法是中医治疗肛周脓肿及外科疮疡应遵循的主要治疗原则，三大法各有其阶段性，但又是互相联系的，往往需要三法互相结合使用。临床应用时，既要根据病情的不同阶段，又要结合患者全身和局部的不同情况及病因的差异，辨证论治，灵活应用，才能取得显著效果。
2.肛周脓肿的中医辨证分型及治疗 中医辨证施治，一般是根据肛周脓肿的病因、发展变化情况等，将其分为湿热下注、肛门热毒、火毒内陷、阴寒凝滞、阴虚内热、气血两虚六型。这六个证型，有时单独出现，有时互相兼见，在辨证时可根据各个证型的特点，并注意兼证，全面分析，辨证施治。
（1）湿热下注型：
主证：肛门坠胀疼痛，红肿较重，食欲不振，渴不多饮，大便燥结或溏泄，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
治则：清热解毒利湿。
方剂：二妙散合五味消毒饮加减。
药物组成：苍术12g，黄柏9g，车前子15g，金银花15g，紫花地丁9g，蒲公英15g，天葵子12g。
用法：水煎服，每日1剂，分2次服。
加减：恶寒发热，加荆芥、防风、薄荷各9g；热毒盛者，加黄芩、黄连各10g；肿甚流水，加薏苡仁、茯苓各15g，泽泻10g。
（2）肛门热毒型：
主证：肛门局部红肿热痛，坐卧不宁，受压或咳嗽时症状加重，溃破后脓液黄稠，而带臭味。伴全身不适，恶寒发热，口渴饮冷，便秘尿赤。舌质红，苔黄，脉弦细。
治则：清热解毒，凉血祛瘀。
方剂：仙方活命饮加减。
药物组成：金银花30g，防风10g，白芷10g，天花粉15g，陈皮10g，当归15g，赤芍10g，槐角10g，乳香9g，没药9g，贝母10g，穿山甲15g，皂角刺10g，甘草6g。
用法：水煎服，每日1剂，分2次服。
加减：恶寒，加荆芥、薄荷各6g；高热口渴，加生石膏30g，知母15g；大便燥结者，加大黄（后煎）、芒硝（冲）各10g；热毒盛者，加半边莲、半枝莲各20g，黄芩、黄连各9g；脓已成按之有波动感者，加黄芪30g，山甲珠20g，川芎9g，皂刺15g。
（3）火毒内陷型：
主证：高热，身痛烦渴，神昏谵语，腹胀便秘，肛痈肿势逐渐扩散，皮色黯红，疮口干枯无脓，灼热剧痛。舌质红绛，苔黄腻或黄燥，脉洪数或弦数。
治则：清营解毒，凉血养阴开窍。
方剂：清营汤合黄连解毒汤加减。(https://www.daowen.com)
药物组成：水牛角12g，生地15g，玄参12g，麦冬15g，黄连9g，金银花15g，连翘12g，竹叶心15g，栀子9g，丹参10g
用法：水煎服，每日1剂，分2次服。
加减：神识昏糊，加紫雪丹或安宫牛黄丸；大便秘结、苔黄腻、脉有力者，加生大黄（后煎）9g，芒硝（冲）10g；呕吐口渴，加竹茹9g，生石膏20g；阴液损伤，加鲜石斛9g；惊厥加钩藤15g，龙齿30g，茯神15g。
（4）阴寒凝滞型：
主证：肿块红热不显，隐隐作痛，局部平塌不高，病势发展缓慢，溃后脓液稀薄，肢冷畏寒，食欲不振，大便不干，小便清长，苔白滑，脉迟缓。
治则：温经散寒，和阳散结。
方剂：阳和汤。
药物组成：熟地15g，鹿角胶15g，肉桂12g，姜炭6g，白芥子15g，麻黄6g，生甘草6g。
用法：水煎服，每日1剂，分2次服。
加减：脓出而不溃者，加黄芪30g，党参15g，白术12g，山药15g，川芎6g，皂刺9g。
（5）阴虚内热型：
主证：肛门局部肿块平塌，皮色黯红或不红，按之不热，疼痛轻微，小便淋漓不畅，大便虚秘，成脓较慢，溃后脓液淡白，疮口凹陷，五心烦热，全身乏力，盗汗，舌质红，脉细数。
治则：滋阴清热，除湿软坚。
方剂：滋阴除湿汤加减。
药物组成：川芎10g，当归10g，白芍10g，熟地15g，柴胡10g，黄芩10g，陈皮6g，贝母15g，知母12g，地骨皮10g，泽泻15g，甘草6g。
用法：水煎服，每日1剂，分2次服。
加减：自汗不止，加黄芪15g，浮小麦18g，煅牡蛎12g，龙骨15g，丹皮12g；咳嗽痰血，加沙参12g，百合15g，麦冬9g，川贝母9g。
（6）气血两虚型：
主证：局部漫肿色黯，肛门肿痛坠胀，溃后难以收口，脓水清稀，面色苍白，少气懒言，舌苔薄黄少泽，脉细数而弱。
方剂：八珍汤合黄连解毒汤加减。
药物组成：党参15g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，熟地15g，当归12g，白芍12g，川芎10g，黄连10g，黄柏10g，黄芩10g，栀子12g。
用法：水煎服，每日1剂，分2次服。
加减：脓成不溃者，加黄芪18g，皂角刺9g，山甲珠9g；气血两虚甚者，加服十全大补汤、人参养荣丸。
3.西药治疗 应根据不同的致病菌及药物敏感试验结果，结合临床，以消炎抗菌为主，可选用青霉素、链霉素、庆大霉素、甲硝唑、头孢曲松钠、先锋霉素等治疗，并适当补充其他增强抵抗力的药物。结核性肛周脓肿以抗结核为主，予以链霉素、异烟肼等抗结核药进行治疗。
对全身感染较重者应给予对症处理，除应用抗生素外，还应给予支持疗法，如静脉输液、补充维生素、维持电解质平衡。
若肛周脓肿患者患有糖尿病，应在治疗肛周脓肿同时加强糖尿病的治疗。
由于肛门具有特殊的局部解剖结构和特殊的致病环境，在临床实际中，应用中西医结合非手术疗法，真正能使肛周脓肿初起的肿块肿消痛去者甚少，大多数患者局部形成硬结迁延不愈，尤其是应用抗生素后，遗留的炎性硬结很难消散，一旦身体抵抗力低下，这种局限性硬结又能再次促使肛周脓肿复发。
肛周脓肿不同于其他的疮疡，它是发生于大肠谷道之末、水谷糟粕承受之地，即肠道致病菌集结地所在，致病菌多毒力强大，非人体其他部位所能比拟，故一旦感染则发病急骤，演变迅速，据临床保守统计，肛周脓肿初起至成脓，仅需3～4d。由于病初症状不明显，患者及时就诊者少，多数患者往往在疼痛加重后方才就医，而疼痛加重多是脓已成而无出路、张力增大所致，所以在治疗肛周脓肿时切忌拘泥于消法，或汤药内服无期，或西药治疗无度。应当根据患者发病后的就诊时间、局部的检查体征及时判断是否成脓，以做出正确的治疗方案。