常用脊柱微创牵开器

脊柱由前方的椎体、椎间盘和后方的椎弓和各突起组成，周围有很多肌肉和韧带附者，要想清楚暴露手术视野，特别是在脊柱胸腰椎手术后路入路的时候，需要在脊柱两侧用各种拉钩或牵开器来牵开脊柱周围的肌肉、韧带等，拉钩的质量直接影响到手术的进行，甚至关系到手术的效果。在脊柱后路的各种手术中，能否顺利进行手术，其核心问题是手术视野的暴露，而后路手术视野牵开的阻力主要来自脊柱两旁的肌肉，而且浅层和深层等同，常常为了获得一定的操作空间而采取等大的皮肤筋膜切口，有时候甚至更大，以方便手术进行，同时需要对这些肌肉、韧带进行牵开和固定，防止影响手术的实行。而进行牵开和固定就需要一定的手术器械。

最早牵开器有hohmann牵开器、voikman牵开器、legenback牵开器、bristow牵开器和直角牵开器等。运用这些手术器械在手术中使得手术较前顺利了很多，对术后的并发症也减少了很多，取得了一定的效果。但是这些器械也有自己的不足之处，这些手术器械不能很好地固定，容易滑脱影响手术的进行，需要专门的手术助手来固定这些器械，方向控制不好，力量也不能很好的掌握，严重影响手术，上台人数的增加也增加了感染机会。学者发现了这些问题，又开始把重点放在拉钩系统的改进上，由于腰部肌肉组织肥厚，肌肉张力也大，研制出了后路自动牵开器，目前使用的有三种。

（一）齿状自动牵开器

齿状自动牵开器：齿长度6～8cm，两排分别为4～5齿或5～6齿，借助柄端机械齿轮将两侧页扩开。(https://www.daowen.com)

（二）板状扩开装置

板状扩开装置：借助手动部分加大和缩小扩开程度。

（三）梳状扩开拉钩

梳状扩开拉钩：其板宽度3～4mm，长度5～8cm。自动牵开器的应用确实使手术暴露的视野比以前的拉钩更加清楚，同时解放助手，比以前的拉钩系统有明显的优越性。