1.5.2 建立以城市为核心的医疗废物管理和处置体系
基于目前中国医疗废物处置设施建设规划，以及不同医疗废物处置技术的使用范围，医疗废物的处置应做到三个衔接，即焚烧处置技术与非焚烧处理技术相衔接，推进不同处置技术的优势互补，包括城市内部焚烧与非焚烧处理技术，也包括邻近城市之间的技术应用过程优势互补；医疗废物产生单位与医疗废物处置单位的管理相衔接，应实现医疗废物的源头分类和减量工作与后续的医疗废物处置技术的应用相衔接，确保处置技术应用的规范性和安全性；推进生态环境行政主管部门与卫生行政主管部门在针对医疗废物监督管理方面的衔接，确保医疗废物管理的连贯性和统一性。具体内容包括以下几个方面。
1）进一步推进技术研发和技术应用的广度和深度
从目前的国际发展趋势来看，医疗废物处置技术呈现出不断进步和发展的态势。焚烧处置技术日新月异，非焚烧处理技术不断更新。我国作为世界上最大的发展中国家，应从国家层面全面推进医疗废物处理处置研发机构能力建设，在基本研发能力、工程建设和设施运行等方面逐步向国际先进水平靠拢，建立科学合理的技术支撑体系，为不断解决医疗废物环境管理问题，寻求适合中国国情的BAT／BEP提供技术支撑。而就医疗废物具体焚烧处置技术来看，目前针对焚烧炉内过程的研究还有待进一步深化，针对尾气净化技术还有待进一步推陈出新，针对运营管理过程还有待进一步摸索出切实可行的实践经验。从医疗废物非焚烧处理技术来看，基于目前中国对各类非焚烧处理技术的应用和管理还处于起步阶段的实际情况，应针对其处置过程中产生的二次污染物，如恶臭、VOCs的污染控制应加强研究，针对其微生物检测的技术和方法应深入摸索，针对该类设施的运行管理技术应加大投入，推进该类技术应用的良性发展。
2）实施医疗废物源头分类，推进医疗废物处置技术优化
医疗废物机构内部医疗废物管理问题至关重要，一方面它关系到能否切实消除医疗废物感染性，减少对人体和环境的危害；另一方面它也与后续的处置技术的选择以及处置技术的应用密切相关。正如Diaz.L.F等认为，在开发医疗废物管理计划时，进行风险及成本分析时一定要透彻了解废物的数量和特性，但无论在发达国家还是在发展中国家，都未能清晰地明确上述问题。而目前中国环境管理问题的核心问题仍然是管理问题，这是技术问题解决的前提和基础。就医疗废物管理和处置领域而言，做到以下几个方面：
（1）进一步完善医疗机构内部医疗废物管理模式，探讨医疗机构内部医疗废物分类及其处理方式，这是由于目前我国医疗机构医疗废物的分类比较粗放，且多考虑的是管理方便，对医疗废物的特性考虑较少；同时对一些特殊的医疗废物的处置如含汞类废物、废弃的化学试剂、消毒剂等没有给予足够的重视；同时对中国高分子废物产量大的特点未进行充分的考虑。一个有效的医疗废物管理计划是医疗废物管理的关键环节，这不仅对于护理本身，而且对于管理人员的职业安全也扮演着相当重要的角色。另外，医疗卫生机构也产生一定的化学性和危险性物质，这些物质不能采用高温蒸汽等处理设施进行处置，包括来自化疗过程产生的废物、汞、挥发性和半挥发性物质、放射性物质以及其他危险性化学物质。
（2）在一次性使用医疗用品使用方面，应加强对其规范化管理。医疗废物的循环利用趋势不可避免，非焚烧的资源化和能源化技术逐步取代传统的焚烧技术，已成为一次性医疗废物处置技术的发展趋势。我国对塑料制品逐步采用强制性回收再利用是代表最先进最环保的科技潮流，既可最大限度地回收利用资源，又可彻底消除因填埋、焚烧而带来的各种环保弊端。统一回收、集中存放、统一处置，防止使用后通过非正常途径流入社会，造成病源性疾病的传播，确保医疗安全和患者健康。
（3）应正确区分医疗机构废物和医疗废物。根据WHO研究成果，只有10%～25%医疗机构产生的废物属于医疗废物，而实际上往往将医院内产生的所有废物理解为医疗废物，分类管理水平较差。
2020年2月，国家卫生健康委等多部委联合发文，将医疗卫生机构产生的废弃物划分为医疗废物、生活垃圾和输液瓶（袋），并明确了其相应的处理处置方式和管理要求。然而，医疗废弃物的分类管理不规范、将医疗废物与其他垃圾混堆混存的现象仍普遍存在。由此造成医疗废物处置量增加，既加重了医疗废物无害化处置的负担，又造成了更多的二次环境污染隐患，尤其是医疗废物在焚烧处置过程中会产生二噁英等有毒有害物质的排放。
无害化、减量化、资源化的综合处理是对一次性医疗废物的发展目标。为了推进医疗废物的源头管理，国内外专家学者已开展了大量的研究工作，希望通过行政管理和技术方法相结合的方式推进医疗废物的源头管理，如层次分析法。因此，应首先从源头入手，通过减少应用、综合利用、分类回收等措施，全面推进医疗废物的分类管理。在考虑医疗废物管理计划时，一方面要做到无害化和减量化，适当考虑资源化；另一方面也要考虑后期可处置的医疗废物类型，进行规范的分类管理。这就要求对中国医疗机构产生的医疗废物的分类进行深入细致的研究，并制定详细的医疗废物源头管理细则，推进医疗废物管理。
3）加强焚烧处置设施的运行管理，推进焚烧技术规范化应用
焚烧技术是目前中国医疗废物处置的主流技术。《全国危险废物和医疗废物处置设施建设规划》所提出的300多个医疗废物处置设施中，一大半要采用焚烧处置技术。为了全面推进中国履约进程，首先就要在医疗废物领域全面贯彻和落实全过程管理理念，从医疗废物源头开始，实施减量，尤其诸如医疗废物焚烧处置的源头氯源的减量控制方面与国外发达国家存在着一定的差距，这也是导致中国目前危险废物焚烧处置尾气治理难度比较大和无法达标的主要原因之一。中国虽然从标准层面上对医疗废物包装袋等的材质提出了一定的要求，严禁采用聚氯乙烯材料制作医疗废物包装袋，但是，一方面危险废物领域的管理问题不仅仅是医疗废物一种废物，另一方面由于中国在环境执法和材料替代方面进展缓慢，缺乏基本的政策导向，进而造成危险废物和医疗废物源头减量方面得不到有效控制。如欧美国家和其他一些发达国家在医用制品上采用的原材料主要是聚乙烯，而中国主要采用的是聚氯乙烯；欧美国家和其他一些发达国家在医疗废物的包装上使用的是纸板箱，是连同医疗废物一同焚烧处置的，而中国是采用清洗消毒箱和医疗废物包装袋，而且包装袋是连同医疗废物一同焚烧的。这种差距的存在，直接导致中国和发达国家之间在二噁英产生方面存在差距。因此，加强源头控制是实现中国危险废物焚烧尾气污染控制的前提条件，应做到如下几点：
（1）从源头上减少和限制含氯医疗用品的生产和应用，严格执行《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》（环发〔2003〕188号），杜绝在医疗废物包装过程中采用含PVC的材料制作包装物，全面减少用于焚烧处置医疗废物中的PVC的含量，从根本上解决二噁英产生的氯源问题，废物源头产生量最小化是从解决危险废物焚烧处置过程二噁英产生的根本方法。这一点已经得到全世界越来越明确的共识。只有在源头减少产生二噁英的氯源问题才能从根本上保证最终排放量的较少，同时也会减轻后续尾气处理的负荷。
（2）从如何提高运营者的管理水平出发，全面推进设施运行规范化，通过完善管理来推进达标问题的解决。
（3）从提高环境监督执法水平出发，全面推进环保部门在设施运行监督执法过程中切实实现从末端控制走向过程控制，从宏观的环境执法走向微观执法，并全面实现从人为管理走向法制管理的技术化环境管理道路，进而从行政执法角度规范医疗废物处置领域的行业行为。
（4）进一步提高焚烧处置技术水平的实际需要出发，加大投入力度，促进BAT／BEP的示范和推广，实现医疗废物焚烧处置过程安全管理。
4）推进非焚烧处理技术应用，把握非焚烧处理技术规范化应用
从当前中国医疗废物管理情况来看，对于目前规划中的建设项目，尤其是针对3～5 t的中小规模的医疗废物集中处置设施，应鼓励采用高温蒸汽、微波和化学消毒等非焚烧处理技术，并配套相应的管理手段，从根本上消毒二噁英的产生和排放，这也是未来解决医疗废物处置过程履约问题的根本出路。
但是，采用非焚烧处理技术处理医疗废物时也要注意污染防治问题，不仅要综合考虑医疗废物的处理类型、细菌灭活效率、技术可靠性、自动化水平、环境排放物和环境影响、职业安全与健康等基本因素，还要考虑政策法规的认可程度、公众的接受程度、处理空间的要求和选址、配套公共设施及安装要求等基础因素，以便确保非焚烧处理技术应用的实效性。因此，在非焚烧处理技术应用过程中一定要注意以下几个方面：
（1）一定要将非焚烧处理技术不能处置的化学性废物、药物性废物和病理性废物在源头分类过程中分离出去。
（2）要严格控制非焚烧处理过程中的工艺参数控制以及处理效果检测，确保经非焚烧处理后的医疗废物能够达到国家相应标准以下，不再具有感染性。
（3）经非焚烧处理后的医疗废物也要妥善管理，实施规范的填埋或焚烧处置，不能任意丢弃，否则还会有恢复到原有感染废物特性的可能。
5）加强监督和监测技术体系建设
医疗废物的环境监督工作是全面推进整个医疗废物政策、法规及标准体系建设的核心环节。在监督管理体系建设方面，应在首先推进监督管理政策、法规及标准体系建设的同时，着重从推进政策、法规及标准实施的角度出发，围绕医疗废物收集、分类包装、贮存、运输、处理、处置以及资源化利用的整个过程，从技术和管理角度加强管理所需要的技术和手段，使各级环保部门以及其他相关管理部门走向技术化管理轨道。监测工作是监督管理的必要手段。因此，该体系的建设应结合医疗废物环境管理和设施运行的需要，重点从加强环境管理部门环境监测能力出发，从监测方法、监测技术以及监测手段提升等角度出发，开展环境监测体系的建设，提升中国医疗废物环境监测能力，进而提升医疗废物全过程环境管理能力。
6）建立规范的经济运行机制
经济运行机制的建设和完善的最终目标是要做到在医疗废物处置设施工程建设、设施运营等过程有足够的经济支撑，确保整个医疗废物管理和处置过程稳定运行。经济运行机制的建设是推进医疗废物可持续环境管理的必要支撑手段。因此，应围绕处置技术研发、工程建设、设施运营等环节的实际需求出发，探索且适合性的经济手段，从商业化协作、医疗废物处置定价、财政补贴、税收和环境税等角度出发，规范医疗废物处置的规范化建设和运营行为。
7）加强医疗废物集中处置单位的管理
按要求到服务范围内的医疗卫生机构收集医疗废物，按规范包装和装车。配备备用车辆和应急人员并保持良好状态，确保按期收集各医疗卫生机构的医疗废物。医疗废物运输必须实行危险废物转移联单制度。严格按工艺规范焚烧医疗废物，定期保养维护设备，保持良好状态。废水、废气处理必须达到国家规定的排放标准；炉渣必须送生活垃圾填埋场填埋；飞灰、废活性炭等危险废物必须按规范进行贮存，送有资质的单位进行处理。建立突发事件应急预案，每年按应急预案进行一次演练，人员发生较大变动时，应及时进行演练，以确保按应急预案熟练处置突发事件。
8）完善医疗废物应急处置体系的建设
2020年年初以来，随着疫情防控力度的逐步加大，我国医疗废物应急收集处置体系凸显出了一系列问题和短板。因此，提高完善医疗废物应急体系的认识和重视，统筹规划应急能力建设，对于补足生态环境应急体系的短板，保障城市可持续发展具有重要意义。市级人民政府作为应急响应的管理主体，应组织编制并发布辖区内医疗废物应急处置工作实施方案，针对医疗废物的管理短板，规划建设回收和处理处置设施，鼓励医疗废物移动式处理处置技术的研发，完善医疗废物信息化管理平台以及增强应急保障能力等方面，全面提升医疗废物的应急管理能力，切实保障医疗废物在突发公共卫生或环境污染事件时得到迅速、高效无害化处置，维护当地的环境与卫生安全。
9）加大宣传教育力度，推进公众参与
国外的经验和国内的教训客观要求我们必须加大宣传教育力度，推进公众参与放在非常重要的地位。为有效地实现医疗废物的全过程管理，就必须使相关管理和技术人员懂得如何去实现相应环境管理目标的实现，采取何种方法和措施才是符合要求的。在此基础上还要使相关政府官员、环境管理者、处置设施运营单位的管理者、操作工人切实了解国家相关政策、法规、标准，切实明确各类医疗废物处置设施的操作模式和操作程序，进而实现各项管理和操作过程有章可循。因此，应探索医疗废物全过程管理所涉及的培训体系的建立，包括医疗机构内部医疗废物收集、分类和包装等知识的培训，也包括医疗废物贮存、运输以及处置环节管理和技术的培训，以便最大限度地满足医疗废物管理和处置的要求，推进全过程管理理念的有效贯彻和实施。为了提高医疗废物的管理水平和效果，必须改变目前的培训方式，研究中国医疗机构内部医疗废物管理知识培训方式及内容，并编写一套适合中国医疗机构以及不同处置技术点的医疗废物管理及培训教材。另外，也应在培训机构和培训师资等方面加大资金投入，以便为建立规范的管理和技术培训体系提供基础和条件。
另外，还应在积极推进管理和技术培训，提高管理和技术人员能力和水平的基础上，广泛开展宣传教育，扩大公众参与，以便更好地促进良好的医疗废物管理意识和行为习惯的形成和发展。