《医通》反映的张璐学术思想

张璐对病证的认识绝不偏执一说，他曾说：“读古人书须要究其纲旨，以意逆之，是谓得之；若胶执其语，反成窒碍。”如昔人有“西北为真中风，东南为类中风”之说，张氏以为此说只为后人开一“辨别方宜”之大纲。告诉人们东南水土孱弱，卒倒昏迷，多属元气疏豁，虚风所袭，不可峻用祛风猛剂，而并不是说西北之人绝无真气虚而中风者。只是西北资禀刚暴，风火素盛，加以外风猛厉易袭，故西北中风倍剧于东南。据其经验，50年来历诊西北之人中风不少，验其瘖痱遗尿，亦属下元虚惫；㖞辟不遂，总是血脉之废。反之，东南之人类中也有六经形证见乎外、便溺阻隔见乎内，而宜用续命汤、三化汤者。然而大体言之，张氏认为中风多“外似有余，中实不足”，尤其以肾虚为主，他曾说：“中风之脉皆真气内亏，风邪得以斩关直入。即南方类中卒倒，虽当分属气、属火、属痰，总由肾气衰微，不能主持。”在这一思想指导下，张氏治肾气虚亏的中风，多用地黄饮子加竹沥、姜汁等取效。

对于疾病的诊疗，张璐强调：“须随所禀形色之偏胜、病气之盛衰而为调适，全在机用灵活，不可专守成则。”这在其临床实践中亦有所反映，如治湿热证，认为苍黑肥盛之人及酒客皆多湿热，主张在无病之时即宜常服调气利湿之药，如六君子加黄连、泽泻之类，使湿热之邪日渐消弭。若五旬内外气血向衰，渐至食少体倦，或胸腹痞满，或肢体烦疼，不时举发；或偶有所触而发，忽然胸高喘胀，烦闷呕逆，甚至上下不通。主张趁初起元气未衰，急投控涎丹十余粒，如不下，少顷再服。控涎丹是专攻湿热痰涎之药。另若疟疾的治疗，时医必先禁止饮食，概用疏风发散，兼消克痰食、宽膈破气之剂，以致胃气愈伤，浊邪愈逆。张璐治久疟坏证，每令续进稠饮，继与稀糜，使胃气输运，可行药力，然后施治。《医通》中说：“如此挽回者不遑枚举。”(https://www.daowen.com)