医术精湛，独树一帜

张氏毕生诊务繁忙，临证从不因循敷衍，而是勤思不苟，析疑解惑，辨病识证独具只眼，遣方用药巧运匠心，达到了炉火纯青的境界，形成了独特的风格，享有医名，对后学教益匪浅，归纳之有以下几个方面。

1.精于诊脉　张氏对脉诊的研究和应用，深得脉法真谛，每一病种之后，都附以辨脉之法，把脉诊作为审查病机、拟定治法、选方用药、判断预后的重要依据，尤其对脉理的分析，脉形的体会，都颇有心得，符合临床实际。如论火脉说，脉法所云“浮而实大为虚火，沉而实大为实火”，其说似是而实不然，火性燔烈，抑之则空，虽有虚实之分，实无沉实之脉，但以洪盛满指者为实火，火盛之脉，浮取虽洪盛滑疾，中按则软阔不坚，重按则豁然中空，寻之脉见指旁，举指涩涩然，如轻刀刮竹之状。若洪盛中重按益坚实，指下如循薏苡子状者，皆有形湿热之蕴积。若弦细而数，按之益坚，为肝肾真脉。或虚大数疾，为火邪耗劫真阴，虚阳飞越之征。他把实火、虚火之脉交待得清清楚楚，并把易误诊为火象的肝肾真脏之脉，痰湿蕴积之脉并举出来，以资鉴别，朴实无华，有血有肉，确是颇有心得之论。

张氏临证中脉诊的运用，更是推勘精细，意究病源，如一人伤食呕吐，发热颅胀，自利黄水，六脉模糊，指下寻之似有似无。诊之，六脉虽皆涩弱模糊，而心下按之大痛，舌上灰刺如芒，认为食填中宫，不能鼓运其脉，乃脾不消运之兆。又治一媳，疟久大虚，饮食大减，经水不调，今春时发寒热，腹满不食，拟进破血、通经之剂。石顽诊其脉，左寸厥厥动摇，右关与两尺虽微弦，而重按、久按却滑实流利，唯右寸左关虚濡而数，寻之涩涩少力，此阴中伏阳之象，胎脉无疑，良由中气虚乏，不能转运其胎，故而作胀。可谓议论风生，切合病机，对后学颇多启悟。

2.详析病机　张氏在每一病种开端，或借阐释经文，或摘录先贤妙语，或增广其说，阐发病机深入精微，后提出治法方药，如前王安道关于气虚发热的病机。在医案中更见其辨析细微，剖根探源。如一夫人，恒有眩晕之疾，六脉皆带微弦，而气口尤甚，缘性多郁怒，怒则饮食不思，每服消导之味，则中土愈困，饮食化为痰，痰从火化，而为眩晕。又如一女，发热头痛、腹痛、咳逆无痰，十指皆紫黑而疼，脉弦细而数，右大于左，乃怀抱不舒，肝火郁于脾土而发热，热蒸于肺故咳。肺本燥，故无痰，脾受木克，故腹痛；阳气不得发越，故头痛；四肢为诸阳之本，阳气不行，气凝血滞，故十指疼紫。条分缕析，不遗纤毫，类此案例颇多，足资我辈鉴之。(https://www.daowen.com)

3.活用成方　张氏对于病证的辨证论治，善用古人成方灵活化裁。在成方选用、加减变通方面，以理贯之，以法约之，出新意于法度之中，极尽变化之妙。如用二陈汤治呕吐，气滞者加白豆蔻、砂仁，热吐者加黄连，冷涎吐加丁香，气升呕加沉香，气不和加木香并入姜汁少许，寒吐加丁香、炮姜，热吐加栀子、黄连、竹茹、枇杷叶、葛根、姜汁、芦根汁，怒中饮食呕吐加青皮、木香，痰满胸喉，粥药到口即吐，加枳术、砂仁、厚朴、姜汁，虚加人参。又治咳嗽，咳嗽呕吐并作，为肺胃俱病，先安胃气，二陈汤加芦根、姜汁、制枇杷叶；咳嗽吐痰与食俱出者，此饮食失节，脾气不利清浊相干，二陈汤加枳术、杏仁、细辛；有食积痰饮发热，二陈汤加香附、枳壳；食积发热加姜汁炒川连，寒食作嗽，加炮姜。加减法有十四种之多，守法严而不拘，变化活而不乱。在医案中，更是方与法合，药随证变。如他治某公，仲秋喘嗽气逆，诊之两尺左关弦数，两寸右关涩数，弦者肾之虚，涩者肺之燥，因水亏火旺，阴火灼燥肺金，用千金麦门冬汤去半夏、生姜之辛燥，易以葳蕤白蜜之甘润，藉麻黄以鼓舞麦冬、生地之力，麻黄虽主表，今在麦门冬汤中，不过借以开发肺气，原非发汗之用，连进二剂，是夜便得安寝。后以六味、生脉加葳蕤、白蜜调治而安。可谓“医必有方，医不执方”，值得后人效法。

4.金针度人　张氏在《张氏医通》中颇多精当之笔，虽寥寥数语，着墨不多，但实为金针度人之处。如“咳嗽声嘶、咽喉不适，皆是火郁痰滞，必用生姜之辛以散之”。临床治疗痰气互结，郁热灼津之慢性咽炎，用生姜散结行滞，可使郁热得以宣泄，有“火郁发之”之妙。“栝蒌仁甘能润肺，寒能降火，治热嗽之要药”“肺胀喘满，当以葶苈为向导也”。葶苈泻肺降气，近代研究其有强心利尿作用，治慢性支气管炎、肺源性心脏病、左心功能不全有良好效果。又如在葶苈大枣泻肺汤后指出“此治肺痈吃紧之方也，若畏其峻而守王道之方，真养痈以待毙耳”。其治淋病，谓“朴硝雪白者，治痛淋殊效”“石膏火煅，同琥珀、滑石，乃石淋之要药”“加味葵子茯苓散，专治石淋之圣药”。又如治小便不通，谓“若右寸独数，小便点滴而下者，此金燥不能生水，气化不及州都，生脉散去五味子、易大剂紫菀，可一服而愈”。总之，张氏作为一代名医、大家，其勤学析疑，勇于创新的治学精神，师古不泥，别具特色的丰富经验，值得我们深入学习研究。

（《中医研究》，2012年第25卷第7期）