解析方剂，发微启奥

《医通》十六卷中，以四分之一的篇幅将诸家类集方药，随论次第，编于“专方”之下，对于籍大方加减各门可通用者，另立“祖方”一卷，以“祖方”为纲，将相互出入之方从属之，如清脾饮从属于小柴胡，七味白术散从属于四君子，佛手散从属于四物汤之类。这样编的好处是：知其源流、同异、变化，也使后学易于记忆。由于张氏是一位有60年临床经验的医生，所以其解析方剂，发微启奥，多经验之谈，像峻厉、迅烈难于轻试之方，顺逆反正配合、寒热补泻互用之方，故用相反之性、激其成功之方，以及奇兵暂用、随手转关者，均一一阐明。不啻专论，就在前十二卷的内、妇、儿、五官、疮疡各科中谈方说药，比比皆是。总结其特点，主要体现在对比论方，给人启迪；见解独到，颇费心机。

如治历节疼痛之“《千金》大枣汤”，系麻黄附子甘草汤加黄芪、姜、枣。张氏指出麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤，可治少阴病，又可治水肿。仓公于麻附细辛方中加当归、防风、独活以治贼风口噤发痉，而《千金》此方治历节疼痛，“总赖麻黄、附子彻外彻内，迅扫其邪，杲日当阳，何有阴霾之患乎”？如治中风卒倒，寒闭不省人事之三生饮（生南星、木香、生川乌、生附子、生姜）为中风门中“破的之方”，张氏指出此方本于星香汤（南星、木香、生姜），得大省风汤（胆南星、生姜、防风、独活、生附子、全蝎、甘草）之妙用，而与续命汤（麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、炙甘草、川芎、杏仁），“相为犄角，夺门革鼎，各有专功，贵在先声夺气”。如后学记张氏之嘱，胆必大；得方之精髓，用必准，优柔寡断者真不可同日而语也。又如治肾气不化、小便涩数的济生肾气丸，与金匮肾气丸的区别在于药量不同，另多牛膝、车前二味药。两方相较：①金匮方宣布五阳，开发阴邪，加车前、牛膝为太阳厥阴之向导，通津利窍，不伤正气。②金匮方用桂枝，因阴气固结于内，势必分解于外，则肾气得以流布周身，本方牛膝配桂、附，引入至阴，蒸动三焦，助其气化，复其决渎。③倍用肉桂是暗藏桂苓丸之妙用。余如羌活胜湿汤与神术汤，安肾丸与地黄饮子，紫草饮与保元汤等都教人由此及彼，同中辨异，的确可拓宽人的眼界。

张氏解析方剂，不为前人所囿，如由生脉散加黄芪、甘草、紫菀、白芍、当归组成的门冬清肺饮，是用来治疗火乘肺胃的咳喘吐衄证。张氏指出，紫菀佐黄芪而兼调营卫，深得清肺之旨，但芍药酸收，当归辛散，于清肺不宜；如由小建中加味的乐令建中、十四味建中、一味前胡、细辛走表，一加熟附、苁蓉补下，“均失建中之义”。尚有不少临床常用方剂，张氏使用颇有经验，见解很独到，如桂枝龙骨牡蛎汤，是以桂枝汤调和营卫，加龙、牡为“固蛰封藏之本”；小柴胡汤为和解表里剂，以柴胡升发其邪，合姜、枣使从外解，以半夏、黄芩清在里之热痰，甘草协辅参、柴，共襄匡正辟邪之功，而人参“挡截于中，不令内犯”是一味要药；《局方》益黄散，治婴幼儿脾虚乳食不化之久泻，由陈皮、青皮、煨诃子肉、炙甘草、丁香组成。既云“益黄”，何不补益中州？妙就妙在“二皮专理肝脾宿阴，即兼诃子以兜涩下脱，丁香以温理中州，甘草以和脾气，深得泻中寓补之法”，此方在临床上确有较好疗效。再如治肾水真阴不足的六味地黄汤，方中熟地用砂仁制，不特无减食作泻之虞，且使气转食运，脾肾安和，阳生而阴长。那么金匮肾气丸又为何无缩砂之制呢？张氏言“以中有附子之雄，肉桂之窜也”，可谓得其三昧。《医通》中此类经验之谈俯拾即是，限于篇幅，不再一一列举了。(https://www.daowen.com)

（《江西中医药》，1987年第2期）