一、辨禀赋

张璐临证善辨体质，常“临病审察，随其所禀之偏胜、形志之苦乐而为处方”“贵在临证之活法耳”。通过辨析患者的“素禀”“所禀”“禀赋”“禀质”，以知其阴阳气血之盛衰，及体内痰湿、湿热之有无，进而推断疾病的原因、确定治法及用药宜忌。

在论及小儿鹤膝风时，认为“小儿非必为风寒湿所痹，多因先天所禀肾气衰薄，阴寒凝聚于腰膝”，治疗时“以六味丸补肾中之水，以鹿茸补肾中之火，以牛膝引至骨节而壮其裹撷之筋，此治本不治标之良法”。即对于小儿肾气素衰者，其鹤膝风的治疗不能拘泥于“风、寒、湿三气合而为痹”之定论，而应以调节体质偏颇为主。

在经候门论及无子嗣的治疗，认为辛热壮火之剂，“若施之于气虚精寒之人，固所宜然，设概用于火旺精伤者，得不愈伐其阴乎”？进而探讨无子嗣的原因，认为“人之所禀不同，勇怯各异，有因男子真火式微者，有因湿热伤精者，有因妇人胞门浊腻者，有因血海虚寒者，有因子宫枯燥者”。张璐关注无子嗣者的所禀和勇怯，对于气虚精寒之人，才可用辛热壮火之剂，而对于火旺精伤者，大辛大热之剂断不可用。

“诸气门上”记载，其治疗1例眩晕痞闷之疾，病由“青年罢职，乐志林泉，偶因小愤”所致。3个月来服豁痰利气药不应，反觉疲倦，饮食日减，下元乏力。张璐详细诊断后认为病因是“素多痰湿，渐渍于水土二经，复加剥削之剂屡犯中气，疲倦少食，迨所必至”，治疗时“先调中气，输运水谷之精微，然后徐图温补下元，为疏六君子汤加当归兼调营血”。即素多痰湿之体，脾阳多不运，不可用攻伐之剂损伤脾胃之气，而应以六君子汤健脾祛湿为主，待标证一去，尚应长期服用温补下元之药，以补肾健脾，调痰湿之体。

在探讨药蛊的成因时，认为“若禀质素弱，及病后产后，亡血脱泻之后，不能即愈，日以汤药为务，多致轻者重而重者剧，病气日增，饮食日减，以致寒热咳嗽，吐痰吐血，诸证百出，而犹以为药力未逮，邪热未除，日以清火消痰为务，遂成药蛊之病矣”。即体质素弱者，病后不宜过多服用攻伐之剂，宜中病即止，以补虚之药继之，否则易致药蛊之患。(https://www.daowen.com)

在“诸伤门”，张氏认为“素禀湿热而挟阴虚者”多见于“膏粱辈”，多为“体肥痰盛之人”。其治疗“又与寻常湿热迥殊。若用风药胜湿，虚火易于僭上；淡渗利水，阴津易于脱亡；专于燥湿，必致真阴耗竭；纯用滋阴，反助痰湿上壅。务使润燥合宜、刚柔协济，始克有赖，如清燥汤、虎潜丸等方，皆为合剂”。这种非常有见地的论述，解决了临床上湿热兼夹阴虚治疗的棘手问题。

张璐常用达生散（紫苏饮去川芎加白术、苏杨脑3枚，紫苏饮为四物汤去地黄加紫苏、陈皮、大腹皮、人参、甘草、生姜、葱白）治疗妇人难产，善于随母之性禀与时会加减，服者无不应验。其族妹苦于难产，“遇胎则触而去之”。张璐“视其形弱而勤于女工，知其气虚”，于是用补母气以养胎的方法进行治疗，即母亲在妊娠6个月时，服用紫苏饮加补气药数十剂，这样就“得男甚快”。

对于虚羸者，其药量宜轻，如用茸朱丹治肾虚火炎头痛，“强者倍加，羸者量减用之”。用“白散（玉函）治寒实结胸”“羸者减之”。