三、问饮食贵贱

问饮食贵贱，也是张璐辨体质的重要方法。大凡贫贱者常以藜藿充饥，富贵者多食膏粱醇酒厚味，故贫贱者与富贵者的体质常迥然有别。张璐常称之为“酒客”“多饮人”“富贵人”“肥贵人”“膏粱本虚之人”“膏粱之人”“膏粱过厚之人”“膏粱肥盛”“酒客膏粱”“膏粱柔脆之人”“膏粱豢养者”“膏粱逸豫”“豢养柔脆之家”“藜藿劳勚之人”“力作劳勚躯体坚韧之人”“藜藿艰虞之辈”等。张璐认为，“膏粱太过，食积为痰”“膏粱之人，醇酒厚味之湿热不得施化”“膏粱肥盛，多味痰湿热”“素禀湿热而挟阴虚者，在膏粱辈，每多患此”，由此可知膏粱醇酒厚味者多见湿热体质。张璐在推断疾病的病因、预后及确定治疗方案时，常先了解患者的饮食贵贱。

1.推断疾病的病因和发病倾向　认为肿疡乃“营气不从，逆于肉理乃生痈肿，皆因膏粱厚味，七情阴火，或炙爆甘美积毒，气血不和所致”。即恣食膏粱厚味，酿酒生热，发为肿疡。对于暴脱之患，认为“每尝见于膏粱充饫之家，藜藿艰虞之辈，未之有也”。即膏粱之家，体质柔脆，易有暴脱之患。其认为“脾伤不能收精”为药蛊的病因之一，其证多见“脏气固结不舒而羸瘦腹大”。关于其发生人群，则认为“此性膏粱豢养者有之，在藜藿劳勩之人，未之见也”。又认为膏粱厚味者易发痈疽，论曰：“背恶寒疼重寒热者，为发痈疽之兆，膏粱多此。”(https://www.daowen.com)

2.确定治疗方法及用药宜忌　贫贱者耐攻伐之剂，患病易愈；而富贵者耐补益之药，罹病难瘥。其对富贵贫贱之治不同的原因详加论析：“若夫膏粱之治，与贫贱之治，迥乎不侔。夫膏粱之家，素嗜肥甘，肌体柔脆，譬之阴地草木，未经风日，奚堪胜任，况一有微疴，即日历数医，虽具法眼，亦难独出己见，稍用一有关之品，即众口，功未见而咎有归，此亦世道使然，无足憾也。而贫贱之家，日甘粗粝，风霜切体，纵有疾苦，力能胜受，即或从事医药，则专任于一，虽证剧可危，尚堪重剂推扳，功成反掌。”张璐在临床实践中常常遵从贫富异治的原则。对于肿胀之疾，可用泻法治疗，但应视患者贫富而异，认为“可施之于壮盛及田野之流，岂膏粱老弱所能受”。对于久治不愈的黄瘅和疳黄者，可用温中丸、枣矾丸，但张璐强调指出：“然此仅可治实人，及田家力作之辈，若膏粱柔脆之人，未可轻试也。”张璐驳斥“产中禁用人参”之说，认为：“产中误用人参为害者，皆是力作劳勚躯体坚韧之人，虽有疾病，祛之则安，奚俟补为，设强与服之，心胆先裂，是不能无助火发热、凝滞恶露之患矣。若夫膏粱逸豫、豢养柔脆之家，平时惯服，服之泰然。”即产中藜藿之人不可用人参而膏粱之辈可服用。对于丹方治乳痈初起，用蒲公英草捣汁，和陈酒服，以滓敷肿处即消。但张璐强调：“然此施于藜藿之人辄效，若膏粱七情内郁所致者，良非所宜。”对于“脾家痰气宿滞，及蕴积少阳经中风热之邪”，治疗时“乃于小柴胡中除去人参，益入青皮、白术、厚朴、草果一派克削之味”。但强调指出：“在藜藿之人，固为相宜，若膏粱豢养柔脆者，即有留滞，亦难胜此。”总之，张璐认为攻法宜用于体质壮实的贫贱之人，不宜用于体质虚弱的富贵之辈。