四、审方宜

《素问·异法方宜论》已论析了五方之人体质有异，张璐临证时也根据不同地区人群的体质特点而灵活用药。例如，在“诸伤门”论及虚损的治疗，一般虚损宜治以扶脾益肝，但也有医家用三黄、四物等方治疗，其中三黄为攻伐之药，用于治疗虚损，是“风土不同故也”。对于西北之人和东南之人的虚损之疾，其治疗应当有别。“西北之人，恒食煤火……是以西北之人，患中风者多，虚羸者少，即或有之，唯以苦寒清火为务，虽有虚证，无藉辛温也。”“东南之人，唯食薪火……是以东南之人，患中风者少，虚羸者多，纵有肝邪，最忌苦寒伤中之剂，虽有木郁，难于升发也。”不同地区人群的体质特点虽有其共性，但也有个体差异，不可一概而论。张璐进而指出：“然西北之人，岂无真阳虚剧，宜用姜、附者；东南之人，岂无邪热亢极，宜用芩、连者。”

在“中风门”中，认为西北之人与大江以南之人中风的治疗有别。其原因为“西北土地高寒，风气刚猛，真气空虚之人，卒为所中”，中风多为外中风；而大江以南，“天地之风气既殊，人之所禀亦异，其地绝无刚猛之风，而多湿热之气，质多柔脆，往往多热多痰，真阴既亏，内热弥甚，煎熬津液，凝结为痰，壅塞气道，不得通利，热甚生风”，多为类中风证。对于“真中外来风邪之候”，其治当“先以解散风邪为急，次则补养气血”；而类中风是“内虚暗风，确系阴阳两虚，而阴虚者为多”，其治疗“与外来风邪迥别，法当清热顺气开痰以治标，次当补养气血以治本”。这里张璐详细论析了西北之人与东南之人所患中风的类别及其治法上的差异。

总之，张璐通过临床实践，总结出肥人多湿多痰多气虚、瘦人多阴虚火旺、膏粱醇酒厚味者多湿热、藜藿之人多禀质坚固的人群体质特点，提出根据风土不同而异治的因地制宜的治疗观，这些学术思想能够有效地指导当时的临床实践，提高临床疗效。目前中医体质理论已从人体的形态结构、生理功能和心理特征三个方面全面地辨识人体的体质状态，重视后天环境因素及生活习惯对体质类型的影响。但张璐的中医体质学思想对当今的中医体质学研究仍具有一定的指导意义，宜在中医体质类型的临床流行病学调查中对上述人群的体质特点进一步验证。(https://www.daowen.com)

（《中医杂志》，2011年第52卷第16期）