张氏对痢疾的治疗

1.擅用温理气机，顾护脾胃元气　《张氏医通·痢》言：“夫痢疾起于夏秋，湿蒸热郁，本乎天也。因热求凉，过吞生冷，由于人也……气弱伤于人者，阴寒为甚，须知寒者必虚。”可见，张氏认为痢疾一病，外因湿热蕴蒸，内源于贪凉饮冷，损伤脾胃。脾胃阳气既虚，大肠传导失司，又因湿邪凝滞肠腑气机，气血腐败为脓血，发为痢疾。且其强调气弱者，务必重视阴寒为甚，由此奠定了温理气机法的理论基础。张氏继承刘完素“调气则后重自除，行血则便脓自愈”的思想，在痢疾治疗中多用温中理气药。譬如，痢疾初起，腹痛后重者，用木香、槟榔、厚朴以泄之；痢疾见饮食难进者，用枳实、焦术以运之；痢疾见阴气上逆、干呕不食者，用丁香、吴茱萸以温之；痢疾见呕吐涎水者，用橘皮、半夏、生姜以豁之；痢疾见水道不通者，用升麻、柴胡以举之；痢疾而身热不除者，用桂枝、芍药、姜、枣以和之。病案举例：《张氏医通·痢》载一老年患者，“下痢血色如苋汁，服消克苦寒芩、连、大黄之类愈甚，不时发热痞闷，六脉瞥瞥虚大，右关独显弦象，然按之则芤”，治以“补中益气加炮姜、肉桂”，四剂而安。此案患者痢血如苋汁可知为阳虚不能制阴而下，又误服苦寒之芩、连、大黄，则脾胃清阳愈陷，中气更伤。发热痞闷、脉虚大，右关弦、按之芤，皆为中气不足，摄血无力，虚阳外越之候。故以补中益气汤甘温除热，温中补气为主，配合炮姜、肉桂安胃回阳，如此则虚热可去，痢血可止，余症悉安。

2.痢有虚损，久痢温肾暖脾　张氏对当时治痢“百无一补”和“痛无补法”的风气进行批判：中本虚寒，而复攻其积，则元气愈竭；湿热伤血，自当调血，若过欲推荡，则血亦为之伤；津亡作渴，自宜救阴止泻，若只知渗利，则津液转耗；下痢腹痛，若但知痛无补法，而不知因虚致痛，则愈攻愈虚愈痛。因此，痢疾治疗不能一概攻伐，虚证痢疾亦多有之，宜行补法，而其中又以培补脾肾二脏为要。脾肾为先后天之本，脾气健运与化生精微需借肾阳温煦，肾中精气亦有赖于水谷精微的培育和充养。张氏继承了李中梓《医宗必读·痢疾》中“痢之为证，多本脾肾”的观点，认为：“肾为胃之关，开窍于二阴，未有久痢而肾不损者，故治痢不知补肾，非其治也。”若痢疾独有脾虚，则重用四君子补中益气，以复中焦运化而已；凡久痢属“火乘土位”，不可畏热不前，应以桂枝、附子等大补命门，以复肾中之阳，救脾家之母，若“仅以参、术补土，多致不起”。病案举例：“屯田孙侍御夫人，久痢不止，口干发热，饮食不进，犹服香、连等药，完谷不化，尚谓邪热不杀谷，欲进芩、连，数日不食，热甚危迫。诊之，脉大而数，按之极微，询之小便仍利，腹痛而喜手按。此火衰不能生土，内真寒而外假热也。小便利则无热可知，腹喜按则虚寒立辨，急进附子理中汤，待冷与服，一剂而痛止，连进二十余剂，兼进八味丸而康。”此案痢疾虽热象明显，但腹痛喜按为虚寒，小便通利为无热，脉象轻取数，沉按微为外热内寒。张氏更认为此乃火不暖土，脾失健运，虚阳外越之候。急进附子理中丸，温肾暖中，再以八味丸兼作调理。(https://www.daowen.com)