遵循《内经》，贯以己意

《经》云：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。”

张氏对三气致痹进行注解并提出了治则。这些治则紧密联系临床并且指导着临床。“行痹者，病处行而不定，走注历节疼痛之类，当散风为主，御寒利气，仍不可废，更须参以补血之剂。盖治风先治血，血行风自灭也。”近代中医内科教材把“治风先治血，血行风自灭”当作临证要点，认为风为百病之长，其性善行数变，常与其他邪气合而发病。无论外风、内风的形成，总与营血的功能不足或耗损有关，临床遇上血虚、血热、血寒、血瘀、血燥皆可引起风证，而治疗则可以通过补血、养血、活血、凉血等使气血充足，运行通畅，最终风证以治血之法得到解除。至于痛痹和着痹，张氏曰：“痛痹者，寒气凝结，阳气不行，故痛有定处，俗名痛风是也。治当散寒为主，疏风燥湿，仍不可缺，更须参以补火之剂。非大辛大温，不能释其凝寒之害也。”治疗寒邪偏盛的痛痹，散寒为主，宜结合温阳补火，即所谓“阳气并则阴凝散”。“着痹者，肢体重着不移，疼痛麻木是也。盖气虚则麻，血虚则木，治当利湿为主，祛风解寒，亦不可缺，更须参以理脾补气之剂。盖土强自能胜湿，而气旺自无顽麻也。”治湿邪偏盛，宜结合健脾益气，即所谓：“脾旺能胜湿，气足无顽麻。”这样的理论思想，至今仍然指导临床。

对于五体痹，张氏的认识是：“以上诸证，又以所遇之时而命名，非行痹、痛痹、着痹外，又有皮脉筋肌骨之痹也。”故他做出了这样的归类：“骨痹者，即寒痹、痛痹也；筋痹者，即风痹、行痹也；脉痹者，即热痹也；肌痹者，即着痹、湿痹也；皮痹者，即寒痹也。”至于五体痹的证候，他提出了：“骨痹者，其证痛苦攻也，四肢挛急，关节浮肿。筋痹者，其证游行不定，与血气相搏，聚于关节，筋脉弛纵，或赤或肿。脉痹者，脏腑移热，复遇外邪客搏经络，留而不行，其证肌肉热极，皮肤如鼠走，唇口反裂，皮肤色变。肌痹者，留而不移，汗出四肢痿弱，皮肤麻木不仁，精神昏塞。皮痹者，邪在皮毛，瘾疹风疮，搔之不痛，初起皮中如虫行状。”对于五体痹内舍于五脏的肝、心、脾、肺、肾痹，他在《内经》的理论基础上，提出了自己的体悟。《经》云：“故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。肺痹者，烦满喘而呕；心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐；肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀；肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头；脾痹者，四肢懈惰，发咳呕汁，上为大塞。”张氏对这理论的理解是：“肺痹则肺气不清，胃热上逆，故烦喘而呕；心痹则脉道不通，心火内衰，湿气凌也，故恐；肝痹则血液阻滞，水饮客之，故上为引急，如有所怀也；肾痹则胃之关门不利，故善胀。浊阴湿邪伤其阳气，所以脚挛不能伸，身偻不能直也。脾痹则阳气不运，故四肢懈惰。上焦痞塞也。”(https://www.daowen.com)

六腑痹的肠痹和胞痹，他亦有所体悟和注释。《经》云：“肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。”张氏云：“肠者，兼大小肠而言，肠间病痹，则下焦之气不化，故虽数饮，而小便不得出，则本末受病，故与中气喘争，盖其清浊不分。故时发飧泄也。”故他提出了以吴茱萸散来治疗。至于胞痹，张氏认为本病分三阶段，痹在胞，肾沥汤；痹在胞证见虚寒，茯苓丸；痹在胞证见虚寒甚者，巴戟丸。《经》云：“胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。”张氏云：“胞者，膀胱之脬也，膀胱气闭，则水道不行，故按之内痛。若热汤沃之，小便得外热之助，方得稍通，而犹滞涩不利，则治宜温助气化，可知膀胱之脉，从巅入络脑，故上为清涕。以太阳经气不固而精气上脱，又须温补无疑。盖缘精泄之后，寒气乘虚入于膀胱之内，而致小便淋沥不通，茎中痛引谷道，甚则脐腹胀痛，此属津液枯竭之故，误与利水药，必致喘逆胀急而死。老人阴虚泉竭，多有此证，曾见膀胱胀破，淋沥无度，时虽暂宽，不久即毙。”