自创方剂，编注按语

除了仲景方，《医通》所列的34首治痹方，其中4首为张璐自创方，分别是治胞痹的茯苓丸，治胞痹虚寒的巴戟丸，治冷痹的巴戟天汤和治肾虚风袭的安肾丸。这也是他治痹的心得和总结，是后世可以借鉴和学习之处。

茯苓丸治疗胞痹，张氏曰：“此方，虽以茯苓通利为名，全赖牛膝、地黄、山茱、山药调补津液为主，更需桂、附之辛以行牛膝、地黄之滞，深得若沃以汤、涩于小便之旨。其用紫菀者，上滋化源，下利膀胱也。妙用更在细辛一味，开发上窍，专主上为清涕而设。九味相配成方，更无遗议。世本尚多黄芪、白术、甘草、芍药、花粉、半夏、防风、独活等，味不特滋繁，而且滞气耗阴，因从上编削去。”

巴戟丸治胞痹虚寒，张氏曰：“巴戟丸，治胞痹虚寒之候。详溲数不利，当是膀胱热壅，何以见其虚寒而用桂、附、巴戟、苁蓉、鹿茸等大热之剂？当知其人肾气久虚，寒气乘虚而入，所以脐腹痛。巨阳之气化不行，纵溺积郁化为热，非温补不能蒸动气化。因仿地黄饮子之制，稍兼生地、石斛为假热之使，不必更用利水药也。上编止十二味，世本尚多杜仲、续断、龙骨、五味子等药，得无转助酸收之患乎？”

安肾丸治肾虚风袭，下体痿弱疼痛，不能起立。张氏曰：“肾脏为风寒所袭，所以不安，故用乌头、蒺藜祛风散寒之剂，风去则肾自安，原无事于温补也。其他桂、苓、术、薢、脂、戟、苁、斛，虽曰兼理脾肾，而实从事乎祛湿利水。只缘醉饱入房，汗随风蔽，所从肢体沉重，非藉疏通沟洫，病必不除，因仿地黄饮子而为制剂。彼用地黄、菖、志、冬、味、萸、附以交心肾之气，此用蒺、薢、术、蓣、骨脂、乌头以祛坎陷之风，与崔氏八味丸，迥乎不同也。”(https://www.daowen.com)

此外，对于其他借鉴方，张氏也标上按语，让后人更容易明白运用此方的意义。神效黄芪汤治疗肌痹，张氏曰：“肌痹初期虽类似湿痹、著痹，但后期必损阳气，故用神效黄芪汤主之。”肾沥汤治胞痹尿涩不通，蕴积为热，小腹急痛。张氏曰：“此名肾沥者，形容胞中之气，痹而不化，水道滴沥不出，甚则结块阻塞溺孔，艰苦异常。乃虚热壅滞，膀胱气化不行所致，桑皮、螵蛸，咸为治肺而设，不可误认肾气虚寒而用温补之剂。若淋沥而静坐频数，临事相忘，睡则遗出不知者，方是肾气虚寒之候，又非此汤可治也。”三痹汤治风寒湿气合病，气血凝滞，手足拘挛。张氏云：“此方合保元、四君、内补建中、防己黄芪、防己茯苓汤、千金防己汤等方。但加防风以搜气分之风，川芎以搜血分之风，细辛以搜骨髓之风。于原方中削去生地、牛膝、杜仲、续断、秦艽、独活，增入防己、白术、乌头以祛除风湿，则参附、芪附、术附、桂附、真武等法，俱在其中。彼用附子之雄以播真阳，此藉乌头之烈以祛痹着，盖杂合之气，须杂合之方，方为合剂。第恐地黄、牛膝辈阴柔之药，难振迅扫之威，是不得不稍为裁酌用力者，毋以擅改成方为妄也。”当归拈痛汤治湿热走注，遍身骨节烦疼，胸膈不利，足胫赤肿重痛，张氏云：“此湿热疼肿之圣方，若不赤不肿痛上不热为寒湿，禁用。”

（节录自硕士论文“《张氏医通》治疗痹证的方药研究”，2016年）