借鉴仲景，阐释新见

张璐对仲景非常敬仰，除了注解伤寒，编著了《伤寒缵论》和《伤寒绪论》，他还将仲景治痹的方剂，收录在痹门篇。34首之中8首借鉴自仲景方，计有防己黄芪汤、桂枝附子汤、金匮乌头汤、桂枝芍药知母汤、黄芪桂枝五物汤、甘姜苓术汤、五苓散及越婢汤。张璐借鉴仲景方，并结合临证体会后，给这些方编上按语，见解精辟，这对后世医家的临床用药，深具启示，值得细读。

张氏对仲景方也提出看法。如黄芪桂枝五物汤治疗血痹，张氏云：“血痹者，寒湿之邪，痹着于血分也。辛苦劳动之人，皮膜致密，筋骨坚强，虽有风寒湿邪，莫之能客。唯尊荣奉养之人，肌肉丰满，筋骨柔脆，素常不胜疲劳，行卧动摇，或遇微风，则能痹着为患，不必风寒湿之气杂至而为病也。上条言脉自微涩，而关寸小紧，为湿痹血分，所以阳气不能外行，故宜针引阳气以和阴血。下条言阴阳俱微，而尺中小紧，为营卫俱虚，所以身体不仁，故宜药通营卫，行散其痹，则紧去人安而愈矣。夫血痹者，即《内经》所谓在脉则血凝不流，仲景直发其所以不流之故，言血既痹，脉自微涩，然或寸或关或尺，其脉见小急之处，即风入之处也，故其针药所施，皆引风外出之法也。”甘姜苓术汤治疗腰以下重着而痛，张氏云：“此证乃湿邪中肾之外廓，与肾脏无预也，虽腰中冷如坐水中，实非肾脏之真气冷也。今邪着下焦，饮食如故，不渴，小便自利，且与肠胃之府无预，况肾脏乎？此不过身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，但用甘草、干姜、茯苓、白术，甘温淡渗行湿足矣，又何取暖肾壮阳哉？”

桂枝芍药知母汤治肢节痛，脚肿如脱，张氏云：“此即总治三焦痹之法，头眩短气，上焦痹也；温温欲吐，中焦痹也；脚肿如脱，下焦痹也；肢节疼痛，身体尪羸，筋骨痹也。由是观之，当是风寒湿痹其营卫筋骨三焦之病，然湿多则肿，寒多则痛，风多则动。用桂枝治风，麻黄治寒，白术治湿；防风佐桂枝，附子佐麻黄、白术。其芍药、生姜、甘草，亦如桂枝汤之和其营卫也。知母治脚肿，引诸药下行；附子以行药势，开痹之大剂也。”越婢汤治风水恶寒，一身悉肿，张氏云：“越婢者，发越湿土之邪气也。水湿之气，因风流播中外，两相激搏，势难分解，不得不藉麻黄祛之从表而越，石膏清之从里而化，《内经》开鬼门法也。本方加术以助腠理开，汗大泄，于加术方中更加附子，以治脚痹恶风，开中寓合，信手合辙。其大青龙、小续命、麻杏甘石汤，或加桂枝以和营，或加参、归以鼓气，或加杏仁以泄满，总以此方为枢局也。或问表无大热，何得轻用麻黄？内无烦渴，何得轻用石膏？盖恶寒身肿自汗，浑是湿气郁着，非风以播之，不能解散，麻黄在寒伤营剂中，则为正治；在开痹湿门中，则为导引。石膏在白虎汤中，则为正治；在越婢、青龙、续命方中，则为导引。不可以此碍彼也。”(https://www.daowen.com)

五苓散治伤寒表里未解，渴而小便不利，张氏云：“五苓散，本治太阳经邪犯本，渴而小便不利，饮水即吐之水逆，故用二苓、泽、术，利水生津，又需桂以蒸动其津，则渴者自不渴矣。后人不达此义，每用五苓治阴虚泉竭之证，重涸其水，发热发渴，势必转加，岂方之咎欤？况有去桂而用四苓者，易知此方全赖桂之辛温，则术不至壅满，用方者当须识此，无愧圣贤一脉。”论防己黄芪汤，张氏云：“服药后若出现如虫行皮中，腰以下如冰，此乃卫阳振奋，风湿欲解，湿邪下行之兆。另可嘱患者坐被上，或以被绕腰下，意在保暖及取微汗。”《金匮》乌头汤治病历节痛，不可屈伸，及脚气疼痛，张氏云：“痛痹者，痛有定处，乃湿气伤肾，肾不生肝，肝风挟湿，流走四肢。肩髃疼痛，拘急浮肿，金匮乌头汤加羌活、官桂，服后啜热稀粥助其作汗乃解。”