闭癃，肝与督脉三焦膀胱主之，有暴久之殊

闭癃一证，临证常见。“闭癃者，溺闭不通，淋沥点滴也，唯肝与督脉三焦膀胱主之”，张氏根据《经》云“膀胱之胞薄以懦，得酸则缩蜷，约而不通，水道不行，故癃”，又云“膀胱不利为癃，不约为遗溺”，得出辨治原则：“盖实则闭癃，虚则遗溺。遗溺则补之，闭癃则泻之，”并认为“然遗溺闭癃，不取膀胱俞者，盖膀胱但藏溺，其主出溺者，皆从三焦及肝与督脉也”。在此基础上，张氏进一步分析说：“闭癃者，合而言之，一病也。分而言之，有暴久之殊。”盖闭者，暴病，为溺点滴不出，俗名小便不通是也，可用疏通利窍之剂，甚则用吐法以提其气自通。若补中益气、二陈、五苓，俱可探吐也；癃者，久病，为溺癃淋沥，点滴而出，一日数十次，名淋病是也，唯宜滋养真阴，兼资气化，如六味、生脉之类。亦可合用。就小便不通的具体治疗方药而言：“气分热，渴而小便闭，或黄或涩者，黄芩清肺饮；血分热，小便闭而不渴者，滋肾丸。不应，并中焦亦有热也，加连、柏、甘草，等分煎服；阴虚血热，人渴而小便不通，或涩痛淋沥者，切禁五苓燥剂，宜导赤散；津液偏渗于大肠，大便泄泻，小便涩少，或水停心下，不能下输膀胱者，五苓散渗泄之；若六腑客热转于下焦而不通者，用益元散以清之；若气迫闭塞，升降不通者，二陈汤去半夏，加木通、滑石、柴胡、升麻以提之；汗出过多，小便赤涩，此五内枯燥，慎勿用利水之剂，生脉散加黄芪、当归；若右寸独数大，小便点滴而下者，此金燥不能生水，气化不及州都，生脉散去五味子，易大剂紫菀，可一服而愈；小便不通，腹下痛闷难忍如覆碗者为实。亦分在气在血。气壅于下者，四磨、六磨选用；血瘀于下者，代抵当丸；有火虚者，非与温补之剂则水不能行，如金匮肾气丸；元气下陷而水道不通者，补中益气汤加木通、车前，升清以降浊也；小便不利，审是气虚，独参汤少加广皮如神。”另外，有外治法，“凡小便不通，用独蒜涂脐法。以独囊蒜一枚，栀子三枚，盐少许，捣烂，摊纸贴脐。良久即通。未通，涂阴囊上立效。或用食盐半斤，炒热布包熨之。天行热病，小便不通，用蚯蚓泥升许，以水浸澄清，渴即与饮。不应，用地龙数枚，同芦根，捣汁饮之。”并提出注意事项和禁忌，“若疏泄利气之药，皆为戈戟矣。夏秋热伤癃闭，以滑石调水饮之即通。但阴虚泉竭者禁用”。(https://www.daowen.com)