赤白浊，宜分脏腑气血，赤白虚实以治

赤白浊，指“茎中热痛，如火灼刀割，溲溺自清。唯窍端时流秽浊如脓，淋沥不断。初与溲溺不相混滥”，张氏认为：“盖由败积瘀腐者十中六七，由湿热下注与脾虚下陷者，十常三四。必先补中气，兼升举之。而后分其脏腑气血，赤白虚实以治。与夫他邪所伤者，固在泻热补虚。设肾气虚甚，或火热亢极者，则不宜纯用寒凉，必反佐治之。在达人观变耳。”若不明病机，多以利水之剂，杂投不已，往往增剧。治病先当识证，“色白如泔，或如腐花腐浆，而马口不干结者为湿；色黄赤而马口干靥者为火，此皆为浊，胃中湿热下流也。又浊而清者为湿，痛者湿兼热也。有溺时结块阻滞作痛，块中内蓄水泡者，此必醉酒使内，酒湿乘虚袭入精窍也。黏腻如胶，或心动辄遗，或溺后遗下者，皆精病，与浊无干”。再论治法，“肥人白浊、白带，多是胃中湿热，浊痰下流，渗入膀胱，谓之便浊，与肾绝不相干，虽溺后便出浊块，却不牵腻，用二陈加川萆薢、泽泻、姜汁炒黄柏。浊物中有水泡者，二陈倍半夏加猪苓、泽泻、滑石、麝香、赤小豆、竹沥、姜汁之类；赤者，去半夏加琥珀、延胡索、赤芍药、椿根皮；若肾虚淫火易动，精离其位而成精浊者，其精牵腻如膏，虽不便溺，亦常有之，用九龙丹收摄之；若忍精不泄，流入窍隧而患白浊，用五苓散；赤浊，用猪苓汤，并加麝少许；小便频数，茎中痛，调下益元散，赤者，少加朱砂；昼甚者，属上焦燥热，气化不行，益智、乌药，皆不可用，宜清心莲子饮；虚者，妙香散二方选用；心经伏暑而赤浊者，五苓散减桂合生脉散；肥人湿痰成浊，二陈加二术、黄柏、神曲；黑瘦人脉洪数，五心烦热，颊赤唇干，小便赤浊，龙胆泻肝汤……脾虚下陷者，补中益气加半夏、茯苓；有小便如常，放流浊物，两尺脉沉弱，足膝痿弱，白浊频数，凝白如油，光彩不定，漩脚澄下如膏糊，六味丸加萆薢、麦冬；茎中大痛，便赤口渴，脉来滑数者，宜与清热利水，津液自行，四苓散加生地、麦冬、芩、栀、知、柏之类。”

张氏为清初医学大家，临证60余年，经验丰富，论理精辟，治则准确，方药灵活，文笔畅达，对后世影响深远。其在《医通自序》中说：“齐一变至于鲁，鲁一变至于道。道之兴废，靡不由风俗之变通……今夫医道之变，至再至三，岂特一而已哉！”他博采众长，贯以己意，师古不泥，颇多创见。虽推崇古方，而能极尽活用，可谓达权通变，达道者也。(https://www.daowen.com)

（《中华中医药学会第十届男科学术大会论文集》，2010年）