二、治疗特色

痰火证所挟客邪多端，张璐认为应当先治标证，然后从本施治。因痰火证的根本为阴虚，故张璐提出“治痰先治火，治火先养阴”的治疗原则。此治疗原则和龚居中的“痰火形成之因，首当责之于肾”不同。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”张璐养阴重在脾胃，脾胃若顾护不当，则阴液生化无源。因此，张璐认为，治疗痰火应着重顾护脾胃功能，用药尤忌妄投苦寒，以伤脾胃。

1.散标为先　由于痰火证触发之因多端，所以张璐强调要“因病制宜”，可先主治标证，待标证散后，再从本施治。

（1）风寒：《张氏医通·杂病门·痰火》中记载：“如因感风寒而发，则香苏散为至当。略加细辛以开肺气，香豉以通肾邪，散标最捷。盖香、苏性降，可无升举浊垢之虞。”香苏散中香附有理气宽中之功；紫苏叶性温、味辛，能解表散寒、行气和胃，其散寒解表之力较为温和，无升举痰浊之弊；甘草补脾益气、祛痰止咳；陈皮行气燥湿。四药相合，散标最捷，又可补脾理气，从本而施。

（2）食伤：对于因饮食而发的痰火证，最宜用枳术汤，伤于肉食加炮山楂，伤于谷食加神曲，伤于酒食加煨葛根，伤于面食加草果，伤于禽蛋加苦杏仁。若痰食交结，则加半夏和陈皮；若食积发热，则半夏与白术同用，且专运痰湿；若伴见痞满，则黄连与枳实同用。

（3）恼怒：因恼怒而发，则用沉香降气散。沉香降气散不但辛香理气、行气降逆，还可化痰导滞。(https://www.daowen.com)

2.养阴为本　张璐认为，阴虚为痰火证的根本。经过理脾后，若“脾气安和，津液自固，可无伤耗之虑矣”。理脾后若仍阴虚，则采用金水相生法，予六味地黄汤去泽泻合生脉散，六味地黄汤中熟地滋阴补肾，山茱萸补养肝肾并能涩精，山药补益脾阴，三药共补肝、脾、肾三脏之阴，去泽泻，乃是防泽泻利水伤津；生脉散方中人参补肺气，麦冬润肺生津，五味子收敛生津，三药合用，益气生津养阴。二方合用，使肺金、肾水相互滋生。

3.理脾为要　脾胃是人体后天之本，为气血生化之源。张璐认为，不能为速降痰火而伤脾胃。其书以梁仁甫为引，曰：“脾胃土也，乃人身之本也。今火病而泻其土，火未尝除而土已病矣。土病则胃虚，因而饮食减少，甚至泄泻肌肉消瘦，不可救药矣。”痰火交固于中，理脾使脾运化得利，可去除有形之痰，则无形之火无所依附，从而使邪气分离。此法得仲景“夫诸病在藏，欲攻之，但随其所得而攻之之妙”。

张璐“理脾”主要表现在以下3个方面：一是不妄投苦寒之剂，避免损伤脾胃；二是在治标过程中常为理脾铺垫，如治因外感风热而发痰火时，特立玉竹饮子一方，以其方中茯苓、甘草为散标后理脾打基础，其言“是予玉竹饮子方中，茯苓、甘草专为胃家预立地步也”；三是待标证散后予补养脾胃之药，如以玉竹饮子除标后，予异功散加葳蕤健脾益气。