一、病因病机

张璐认为，痰火证的病因分为本因和触发之因。本因为痰火形成之因，而触发之因则为痰火外显发病之因。

1.本因　张璐认为痰火证本因为劳思伤神、嗜欲伤精、饮食不节、恣食膏粱肥厚。如张璐在《张氏医通·杂病门·痰火》中记载：“良由劳思伤神，嗜欲伤精，加以饮食不节，血肉之味，蕴酿为痰为火。”饮食不节，恣食高粱肥厚，为痰形成、积累的基础；劳思伤神，脾在志为思，思虑过度，影响脾气运化，脾失健运则致水湿痰饮；嗜欲伤精，则致肾阴精亏虚，阴虚火旺，虚火上炎。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾失健运而生痰，痰饮上渍于肺，又因虚火上炎于肺，痰随火炽，故有形之痰与无形之火交固于肺，则痰火证成。

2.触发之因　触发之因多端，据张璐所书，有风热、食伤、恼怒、风寒四因。触发之因的提出参详了前人“痰成窠囊”之说。触发机制为：由本因引起的痰火平时储积于窠囊之中，并不发病，因上述原因触发，则冲膈透膜，使痰火显其外显之状。痰火触发之因颇多，且多以客邪相挟。正如张璐所言：“触发多端，治非一律，何怪时师之茫无统绪乎。”

（1）风寒：风寒侵袭皮毛，皮毛合肺，则肺为寒邪所伤。因“寒邪伤形而不伤气”“从表伤有形之津”，且寒性凝滞，可致津液运行不利，从而导致寒痰内停，触发痰火。

（2）食伤：食伤影响脾胃功能，脾伤则运化无力，痰饮内生；胃伤则腐熟无力，谷物不化，宿食内停。痰饮、宿食中阻则触发痰火。(https://www.daowen.com)

（3）恼怒：恼怒伤肝，肝气郁滞，失于疏泄，气机不畅，则津液失布，痰浊内生；或郁久化火，灼津成痰，致痰火交结。

（4）风热：风热侵袭，因热邪易耗气伤津，致肺气受损，肺失宣降，水液输布障碍，则成痰饮；或热邪伤津，炼津成痰。痰热交结，触发痰火。

3.病机　痰火一证，恰如其名，有痰有火，相互交结。张璐认为，痰火之根本为阴虚。张璐在《张氏医通·杂病门·痰火》中记载：“夫所谓痰火者，精髓枯涸于下，痰火凭陵于上，有形之痰，无形之火，交固于中。”又载：“治痰先治火，治火先养阴。”阴虚不能制阳，真水既亏，相火妄动，灼津为痰，且痰郁化火，又助火势，如此痰火交固，则痰火证成。明代龚居中亦在其著作《痰火点雪》中提出痰火证之根本为阴虚，其言：“以病之先后言，则火为痰之本，痰为火之标；而其阴虚，则又为致火、致痰之本矣。何则？阴虚则火动，火动则痰生。所谓痰火者，宁非言末而忘本耶。”两者均认为痰火证根本在于阴虚。