四、辨治特色

根据人体禀赋有偏阴偏阳，治疗当补偏救弊，“以寒治热，以热治寒”，辨证用方，灵活化裁。临证以温健脾阳为主，用药偏于温补。脾胃虚寒，不能统血，失其营运而失血者，黄土汤温之，或柏叶、干姜等分，加艾少许，入童便服，或大剂理中温之。“健脾之阳，一举有三善，一者脾中之阳气旺，而龙雷之火潜伏也；一者脾中之阳气旺，而胸中窒塞，如太空不留纤翳也；一者脾中之阳气旺，而饮食运化精微，复生其已竭之血也”（《张氏医通·诸血门》）。积劳伤脾，中气受损，出血不止，补中益气汤倍黄芪、当归，不应，归脾汤加童便、藕节。诸失血气脱者，浓煎独参汤加橘皮，益气固脱，此固之急也；补之缓者，则用玉屑膏（人参、黄芪、白莱菔）；血竭者，十全大补汤或生脉散加黄芪、葛根、枇杷叶。重视心、脾、肝，主张血证治疗前后应用归脾汤进行调理。因心主血，肝藏血，脾生血兼统血，而“归脾汤一方，三经之药也，远志、枣仁补肝以生心火，茯神补心以生脾土，参、芪、甘草补脾以固肺气，木香者，香先入脾，总欲使血归于脾，故曰归脾，凡有郁怒伤肝，思虑伤脾者尤宜，火旺者，加山栀、丹皮，火衰者，加肉桂、丹皮，又有八味丸以培先天之根。治无余法矣。”（《张氏医通·诸血门》）

张氏崇尚“温”“通”，反对偏执一端，滥用寒凉或专用人参，以及不鉴其偏辄投不寒不热之方。因为黄芩、黄连、栀子、知母、黄柏等虽可取效于一时，但终致虚阳愈衰变生他证；专用人参，易伤肺助热，加剧咳嗽；而平和之方难以达到补偏救弊之目的。故张氏指出：“但证有虚中挟实，治有补中寓泻、从少从多之活法，贵乎临病处裁。大抵血气喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之，此轩岐密旨。但世之名于医者，一见血海，每以寒凉济阴为务，其始非不应手，而取效于一时，屡发屡折，而既病之虚阳愈衰，必致呕逆喘乏，夺食泄泻；尚以为药力未逮，猛进苦寒，在阴不济阳而上溢者尚为戈戟，况阳不统阴而亡脱者，尤为砒鸩。盖因阳药性暴，稍有不顺，下咽立见其害，不若阴柔之性，至死不知其误，而免旁人讥谤也。”（《张氏医通·诸见血症》）(https://www.daowen.com)

如治疗衄血，张氏指出：“衄血脉浮大数者，为邪伏于经，宜发汗；大而虚者，为脾虚不能统摄，宜补气；小而数者，为阴虚火乘，宜摄火；弦涩为有瘀积，宜行滞。”若证属实热，便秘，脉实大，用犀角地黄汤加木香、大黄；心火亢盛，六脉倶大，按之空虚，心动面赤，善惊上热，用三黄补血汤（四物汤加生地、黄芪、升麻、柴胡、牡丹皮）；因瘀积停留，衄血不尽，大便黑色，宜犀角地黄汤；衄血过多，服犀角地黄汤不止，证属内虚寒外假热，宜千金当归汤（当归、炮干姜、芍药、阿胶、黄芩）标本兼治；大衄不止，面水肿，用苏子降气汤（肉桂为关键）；证属大寒，色白不泽，六脉弦细而涩，按之空虚，用理中汤加黄芪；误用凉血药，瘀热内结，胸中作痛，木香酒磨顿服；衄血因于七情喜怒，劳役过度者，宜茅花煎汤调止衄散（黄芪、当归、茯苓、白芍药、生地、阿胶），或四物汤加牡丹皮、沉香等；衄血因内伤劳役，喘咳面赤、发热头痛，以当归补血汤加薄荷、荆芥，不应，用补中益气汤倍黄芪，慎不可用辛热之药；证属卫气大虚，不能固其营血，至夜发衄，多汗，用当归补血汤，或加木香，或用大剂保元汤（黄芪、人参、甘草）；久衄不止，热在下焦血分，用六味地黄丸加五味子。