五、医案例举

钱曙昭，久咳吐血，四五日不止，不时烘热面赤，或时成盆成碗，或时吐粉红色痰，至夜则发热自汗，一夕吐出一团，与鱼肠无异，杂于鲜血之中。薄暮骤涌不已，神气昏昏欲脱，灌童子小便亦不止。同道相商无策，因思瘀结之物既去，正宜峻补之时，遂猛进独参汤，稍定。缘脉数疾无力，略加肉桂、炮姜、童便少许，因势利导，以敛虚阳之逆，一夜中尽参二两。明晨其势稍定，血亦不来，而糜粥渐进，脉息渐和。改用六味丸作汤，调补真阴，半月而安（《张氏医通·诸血门》）。

按语：本案患者久咳吐血，或时成盆成碗，或时吐粉红色痰，当知其血证由于肺气上逆所致。“血之与气，异名同类，另有阴阳清浊之分，总由水谷精微所化。”气具阳和之性，而为阴血的引导，血系阴凝之质，又为气之所归，两者的关系是阴中有阳，阳中有阴，不能截然分开。而一旦失血过多，则气随血脱，虚阳外越故见烘热而赤，神气昏昏欲脱；失血过多，阴血不足则至夜发热自汗；离经之血而不能及时排出则吐出瘀血而成团。此证吐血，是血去而气亦随脱，属血证中的危重病情。血脱益气，便阳生阴长，于理易通，但如何运用，张氏抓住两个眼目，很有启发意义，亦示人以规矩。如瘀血既去，正宜峻补，这是血证用独参汤的大关键。另一个是脉数疾无力，了解病情属于虚阳上越，所以敢于猛进独参汤，而且用肉桂、炮姜从治之，并用童便反佐以取之。这种识病真切，抓住重点，大病用大药，疗效卓越，实堪师法，至于改用六味收功，盖因久咳化血之体，肺肾两伤，养阴降火，以宁肺金，亦属正治。(https://www.daowen.com)

《张氏医通》所选诸案，大都持论平实，法度严明，不仅为石顽的医论提供了说理依据，而且丰富和补充了一些治法治则。如在对血证的阐发中，石顽有感于“世之名于医者，一见血证，每以寒凉济阴为务……在阴不济阳而上溢者尚为戈戟，况阳不统阴而亡脱者，尤为砒鸩”，认为“血气喜温而恶寒”，反对不辨虚实寒热，一味苦寒克伐，损伤脾土。与之相应的诸血门所附十八则医案中，治以温补脾土为主，石顽本人的大部分医案及滑寿用甘温大补脾土之法治一膏粱之人衄血案、李士材用补中益气与十全大补汤加减治一人下血案等，都突出反映了这个特点。