张景岳阐论滋肾治痰

张景岳以重视真阴真阳，善用温补而闻名杏林，其在论治痰病方面亦有独到之处。关于痰病的病因，《景岳全书》卷三十一有详细记载：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰，故痰之化无不在脾，痰之本无不在肾。”同时，他又进一步解释道：“盖痰即水也，其本在肾，其标在脾。在肾者，以水不归源，水泛为痰也。在脾者，以饮食不化，土不制水也。”指出痰的生成与脾、肾有关，其根本在于肾。张景岳认为：“肾经之痰，水泛为痰者也，无非虚证。有以肿胀而生痰者，此水入脾经，为之反克。”说明肾虚水泛所生之痰为虚证；脾湿而生痰，亦与肾水反克脾土有关，再次明示“肾为生痰之本”。“肾者水脏，主津液”（《素问·逆调论》），“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏”（《灵枢·本输》）。肾主水，为阴阳水火之根，统领三焦和肺。因此肾对水液的输布调节起着至关重要的作用。若肾虚不能制水，水不归源，则肾水上泛而生痰；或阴虚火动，龙火出海，肾水沸腾而生痰。其所生之痰可引起诸多症状，蕴于肺中则久咳痰嗽，阻于清窍则舌强肢痿，乘于脾土则水肿便结，冲于心阳则满痛喘悸。

对于痰病的治疗，张景岳认为：“善治痰者，唯能使之不生，方是补天之手。”因为“虚损而生痰者，此水亏金涸，精不化气，气不化精而然，使不养阴以济阳，则水气不充，痰终不化，水不归源，痰必不宁”（《景岳全书》卷三十一）。据此他提出治痰之本，即以滋肾法治疗痰病，常用治痰药物有熟地、茯苓、半夏等。

如其自制金水六君煎治疗阴气不足，多痰兼燥而咳之证，方中重用熟地黄，补肾填精，大补肾中真水。景岳曰：“阴虚而水邪泛滥者舍熟地何以自制。”王九峰云：“壮水则火静，火静痰消。”（《王九峰医案》）当归滋养肝阴，合用熟地，滋补肝肾，元海有根，水源有治，不泛为痰，又以半夏、陈皮化已生之痰。全方上宣化，下填补，标本兼治，而重在治痰之本。若阴虚水泛为痰者，酌用左归、右归、六味、八味等丸以补肾。薛己则称六味丸为“水泛为痰之圣药”（《校注妇人良方》）。《医学心悟》亦言：“若肾虚水泛，为痰为饮者，必滋其肾。肾水不足，则用六味。”(https://www.daowen.com)

张景岳阐发肾为生痰之本，审辨病因、推求病机，提出滋肾治痰法，使痰之不生，确为“补天之手”，为后世治疗肾虚水泛为痰病证，如咳喘、慢性支气管炎、肺源性心脏病、水肿等具有启示作用。