王孟英治痰重展枢机

王孟英在《王氏医案》中用大量笔墨阐述了他对于痰病的辨治经验。关于痰病的病因，王氏认为，“素者痰饮，盘踞胃中”“厚味酿痰”“七情郁结”“胎之初孕”“久坐不劳”致气机不舒，津液凝结成痰；另外还可由于某些疾病，如“肺伤于燥”“余热逗留于肺”“肝阳妄动”误补使“邪热漫无出路”，郁热内炽，津液受灼成痰。故他认为痰病的病机是由于“枢机窒滞”，其曰：“肝气不疏则郁而为火，肺气不肃则津结成痰，胃气不通则废其容纳，脾气不达则滞其枢机，一气偶愆，即能成病。”指出肝气不疏、肺失清降、胃失和降、脾不升清均可使气机逆乱，气即不行，津液凝聚而成痰，尤其是“肺既不主肃清，一身之气皆滞也。”王氏对于痰病症状特点有深刻的认识，如谓：“痰之为患，既顽且幻，病状多端，性尤善变。”痰阻清阳则眩晕，痰蕴于肺则咳喘气逆；痰滞中脘则痞闷呃逆，痰舍心脉则胸痛，痰客隧络则痹痛等，皆为枢机不展、气滞痰阻之证。

对于痰病的治疗，其用清、展、泄、降诸法以舒展气机为重。他常用的药物有竹茹、半夏、贝母、石菖蒲、瓜蒌皮、橘络、丝瓜络、薤白、旋覆花、海蜇、郁金、黛蛤散、滑石、通草之属，转枢机而开痰路，平淡而远温燥。肺不受痰热之扰，则肺气清宁，治节复矣，气化行矣。二陈汤、麻杏石甘汤、瓜蒌薤白汤、橘皮竹茹汤、旋覆代赭汤、苇茎汤等是他在临床上常用的方剂。王氏对温胆汤和小陷胸汤的应用，尤有心得，如他治疗痰热饮痞证，用温胆汤合小陷胸加薤白，其中小陷胸汤“涤胸膈痰热，开胸膈气结”（《医宗金鉴·删补名医方论》）。温胆汤和薤白通胸中之阳，清肺金之燥，开胃土之郁，如此则肺气清，胃气降，胆气舒，结滞散，气机展，痰饮化，“诸恙自瘳矣”。

孟英治痰以舒展气机为要，妙思巧想，不拘于方，为后世诊治痰郁病证，如不寐、胃脘痛、胸痹等有启迪作用。(https://www.daowen.com)

以上四位医家从病因、治则、治法方面诠释了他们对痰病辨治的认识，创制了卓有成效的方剂，使中医痰病理论日臻完善，成为后世中医临床论治痰病之绳墨。

（《上海中医药杂志》，2012年第46卷第4期）