症状错杂，明辨出血之由

关于血证的病因病理，历代医家都十分重视火与气，如张景岳云：“凡治血证须知其要，而动血之由，唯火唯气。”张氏在继承前人的基础上结合自己长期的临床经验，对血证的病因病机有更深刻的认识，他认为出血的主要原因在于人体阴阳偏胜偏衰。诚如其所云：“人之禀赋，不无偏胜，劳役不无偏伤，其血则从偏衰偏伤之处渗漏焉。夫人禀赋既偏，则水谷多从偏胜之气化……阳胜则阴衰，阴衰则火旺，火旺则血随之上溢，阴胜则阳微，阳微则火衰，火衰则火失其统而下脱。”同时，张氏基于对血与脏腑功能密切相关的认识，还指出脏腑功能失调亦是导致出血的重要原因：“其上溢之血非一于火盛也，下脱之血非一于阳衰也……究其所脱之源，或缘藏气之逆，或缘腑气之乖。”进一步地把出血之由归结到脏腑，将火与脏腑功能异常结合起来探讨血证的病因病机，为血证辨证打下了理论基础。

由于各脏腑的功能，所属关系和所在部位不同，导致其血证的临床特点亦有所不同，症状错综复杂，如出于肺者多为咳血、咯血之病，出血多带有痰沫，血色呈粉红色；出于胃者，多为呕血，吐血或齿衄之证，出血多夹食物残渣，出血量多，并常兼有紫黑块；出于肝者多为呕血、眼衄等病，其出血多青紫稠浓，或有结块，或有血缕；出于脾者，可见于呕血、下血、溺血、唾血等多种血证；若为肝强脾弱，虚热郁火所致，其血必鲜紫浓厚；若脾虚不能摄血，其血色稀淡；出于肾者可见于多种血证，出血不多，其色不鲜，血星如珠；出于心者，其色正赤如珠漆光泽；若吐出便凝不沾指者，为守脏之血，病情最为严重。可见张氏根据脏腑之间的不同功能关系及出血的不同特点，进一步辨明出血之由在何脏腑，在气在血，虚实变化以及预后情况。(https://www.daowen.com)