一、血证总论

“诸血门”的第一章“诸见血证”，张氏是作为血证总论来写的。在这章中，张氏对于中医基本理论中血的生成、血的功能、血与气、血与精的关系、血证之病因病机以及治疗大法等，做了相当精辟的阐述。张氏指出：“《经》言血之与气异名同类，虽有阴阳清浊之分，总由水谷精微所化。”这就把《内经》“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”的条文具体化了。然而水谷之精微能变化而赤，是通过脾胃、肺、心、肾、肝等脏器的功能来完成的，即生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，终“不离五行之气化，转注于环”，灌溉周身，以“司运动，以奉全身”也。

人身不离气血，“气主煦之，血主濡之，虽气禀阳和，血禀阴质，而阴中有阳，阳中有阴，不能截然两分”，具体阐明了维持人体生命活动的两大基本物质的密切联系，张氏还指出：“气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而化清血”，说明精与血可以互相转化，精是可以化为血的，这些都是正确的见解。

在血证的病因病机方面，张氏特别重视机体的内因，认为人身阳气为阴血之引导，阴血为阳气之依归；和调五脏，藏而不失，洒陈六腑，实而不满，各有司属，若各守其乡，本不应有出血之患。造成出血的原因主要是人的禀赋偏胜，劳役偏伤，脏气之逆，腑气之乖，“血则从偏衰偏伤之处而渗漏焉”，其从上溢者，势必假道肺胃；从下脱者，多从二肠、膀胱下达。张氏认为衄血的产生，有火乘肺金者，有阴盛迫阳者，有少阳风热者，有少阴之虚者，亦有颠扑骤伤或药毒所致者。他如尿血、便血、蓄血等均条分缕析，甚是具体。(https://www.daowen.com)

血证治则，张氏认为：第一，“须按心、脾、肝三经用药”，并以归脾汤的组成为例，说明心主血、脾裹血、肝藏血，归脾汤一方，三经之药，能使血归脾，是一重要治法。第二，以八味丸为例，主张“培先天之根”，说明血证从本治疗的重要。第三，对血热妄行之始，“宜以引血破瘀之剂折其锐气，而后区别治之”，力主去蓄利瘀。第四，寒凉济阴之治法要慎重，认为“血气喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之，此轩岐密旨。”血证多火多气耳，张氏何以视此为轩岐密旨？究其原因，实是针对当时之世医，不管何证，偏以一隅，常以寒凉济阴为务而发的。对于我们来说也是有启发的。临床上脾阳虚亏而不摄血，气陷不举而血不止者并非鲜见，尤其是阳不统阴而亡血脱血者，误投寒凉济阴，更是祸不旋踵。