时疫似疟，祛邪散热

患者陈瑞之，七月间患时疫似疟，初发独热无寒，或连热二三日，或暂可一日半日，发热时烦渴无汗，热止后则汗出如漉，服过十味香薷饮、九味羌活汤等10余剂，烦渴壮热愈甚，大便五六日不通，张璐诊其六脉皆洪盛搏指，察其舌苔焦枯，唇口剥裂，治以凉膈散加黄连、生石膏、人中黄，得下3次，热势顿减。（《张氏医通·诸伤门》）

“大便不通者，阳明内实也”，可见患者病位在阳明胃腑；“舌见干黄，里热已极”，患者舌苔焦枯，热邪更炽；六脉洪盛亦为火热之象。张璐将本案病机总结为“热邪亢极，胃腑剥腐”。邪盛正不虚，正气与热邪相争，故见发热如疟。大便不通、舌苔焦枯及唇口剥裂俱为津液大伤之象，其因有三：一为热邪灼伤津液；二为连日来发热如疟，每次热退后均大汗淋漓，“汗出多则津液少，津液少则胃干结，热在胃，所以大便不通”；三为过用辛温，曾服10余剂解表发汗、祛风胜湿之品，进一步耗伤津液，故烦渴壮热愈甚。张璐在治疗上选择急下存阴，用大黄配伍芒硝，峻下热结；薄荷、连翘、黄芩、栀子相配伍，清上焦热邪炽盛，即所谓“邪火横逆，非至苦至寒之品，不能退其热势”；淡竹叶清热除烦生津，佐制诸苦寒清热之品，“务使润燥合宜，刚柔协济，始克有赖”。方中充分发挥黄连清热的特长：一是协同其他清热之品，“各经泻火药得川连，其力愈猛”；二是配伍生石膏，以“除一切气分之热”；三是配伍大黄、黄芩，“涤除胃中之邪热”，针对病位在阳明胃腑；四是清心除烦，其“荡邪涤热，肃清神明，是其性之所近”。(https://www.daowen.com)