虚痰中风，清心醒神

患者金汉光如夫人，中风四肢不能举动，或时昏冒，或时烦乱，喘鸣肩息，声如拽锯，不能著枕，寝食俱废半月余，曾服用二陈汤、导痰汤，杂以秦艽、天麻之类，不应，又与牛黄丸，痰涎愈逆，张璐切其脉象右寸关数大，久按无力，左关尺弦数，按之渐小，唯寸口数盛。治以六君子汤加胆南星、竹沥、黄连、当归，四剂而喘息顿除，再三剂而饮食渐进，稍堪就枕，再四剂而手足运动，十余剂后，屏纬之内，自可徐行（《张氏医通·中风门》）。

“中风之脉，皆真气内亏”，患者左关尺弦数，按之渐小，为水不涵木、肝阳上亢化风之象；右关亦久按无力，为脾胃气虚之象。脾胃气虚，运化无权，则痰浊内盛，加之阳亢风动，则风火挟痰浊横逆走窜，闭阻经络，气血瘀滞，故四肢不能举动；“虚火妄动，挟痰气逆冲，心主被障，所以昏不知人”；肺为储痰之器，故症见喘鸣、右寸数大。患者曾遍用祛风化痰之品而无效，系忽视本虚而纯用辛燥苦寒，伤津败胃，中焦气虚更甚，故张璐“峻用参、术，开提胃气”，以人参、茯苓、白术、甘草益气健脾，治疗本虚；配伍橘皮、半夏、胆南星、竹沥，化痰开窍，以治标实。攻补兼施，解决了“徒与豁痰，中气转伤”的问题。方中黄连“入心清火，火清则心明”，而配伍当归，又有两重用意：一乃活血，本案痰浊蒙蔽心神，阻滞气血，黄连既能燥湿，配合诸化痰药开窍醒神，又能“去心窍恶血”，配合当归活血化瘀，一举两得；二乃平肝，张璐认为“兼挟肝邪，俱宜黄连、当归”，肝体阴用阳，针对其阴虚阳亢之证，当归养血活血而柔肝体，黄连清热而制肝用，两者配伍刚柔并济，使肝阴能敛而上亢之肝阳得以平复，达到阴平阳秘。

综上所述，张璐活用黄连，将其应用于时疫发热、呕吐痞满、经行泄泻和虚痰中风等病证的治疗中，其具体功效则印证了缪希雍“祛邪散热，荡涤肠胃，肃清神明，是其性之所长”的总结。张璐在继承前人的基础上又有所发挥，其临床使用黄连的经验极具实用价值。(https://www.daowen.com)

（《中医药导报》，2018年第24卷第6期）