虚实为患，散邪利肺

细辛有宣散风寒，温肺化饮之功，因而多被用于实证、寒证，如“嗽而声哑，脉细者属寒，宜半夏、生姜、细辛以辛散之。”张璐应用细辛没有拘泥于此，通过合理的配伍，在治疗热证、虚证时也取得了满意的疗效。

1.暴喑喘逆，辛散外邪　患者西客王如嵩，触寒来苏，忽然喘逆声喑，咽喉疼肿，张璐察其形体丰盛而饮啖如常，切其脉象浮软而按之益劲，治以麻杏石甘汤加半夏、细辛，大剂玉竹，二服喘止声出。

张璐指出：“失音大都不越于肺，然须以暴病得之，为邪郁气逆……盖暴喑总是寒包热邪，或本内热而后受寒，或先外感而食寒物。”患者感寒后急性起病，脉浮，为外邪束表；肺失清肃，肺气上逆，而见喘息；本内热炽盛，又兼感寒，寒包热邪而见失音、咽痛；“咳喘气促而胸中满闷，声喑不出者，肺胃气燥，不能祛散余邪”，系热邪灼伤津液所致。因此张璐提出“辛凉和解，稍兼辛温散之”的治法。方中麻黄配伍石膏，辛温配伍辛甘大寒，能辛凉解表，且有“分解寒热互结之功”，是针对寒包热邪之病机；麻黄配伍杏仁，一宣一降，恢复肺脏正常的宣发肃降，是针对肺气上逆之病机；大剂玉竹，生津润燥，是针对津液耗伤之病机；“凡药香者，皆能疏散风邪。细辛气盛而味烈，其疏散之力更大”，故治法中“稍兼辛温散之”，一向选用细辛。除此之外，患者形体丰盛，而“肥人痰湿壅滞，气道不通而声喑者，二陈导痰开涤之”，方中半夏即为此而设，兼顾体质，因人制宜。(https://www.daowen.com)

2.虚劳吐血，辛温升提　患者颜汝玉女，病虚羸寒热，腹痛里急，自汗喘嗽者三月余，屡更医药不愈，忽然吐血数口，张璐诊其气口虚涩不调，左皆弦微，而尺微尤甚，治以黄芪建中汤加当归、细辛。

“虚劳之人，精髓萎竭，血气虚弱，不能充盛肌肤，此故羸瘦也”，现患者气血亏虚是基本病机。其失于濡养，不荣则痛，而现腹痛里急；失于固摄，津液发泄，则见自汗。“劳伤则血气虚，使阴阳不和，互有胜弱故也，阳胜则热，阴胜则寒，阴阳相乘，故发寒热”“虚劳而咳嗽者，脏腑气衰，邪伤于肺故也，久不已……或喘息上气，或咳逆唾血”，本虚复感外邪袭肺，肺气上逆而见咳嗽，诸症迁延不愈而现喘息、咯血。患者病势缠绵，以致症状繁杂，其病机不外本虚标实。张璐用黄芪配伍当归，补气养血，是针对本虚；桂枝配芍药，调和营卫，是针对寒热、自汗之症；胶饴甘温，“用治腹痛，取稼穑之首以缓之也”。方中细辛之用有二：一是针对标实，辛散外邪，外邪得散，肺气宣发肃降如常，则咳喘自平，即所谓“利肺气”；二是提升阳气，截断病势，张璐治疗咯血未用滋阴降火，反用辛温之品，“今病欲成劳，乘其根蒂未固，急以辛温之药提出阳分，庶几挽前失，若仍用阴药，则阴愈亢而血愈逆上矣”。