例题2

慢性肺心病患者，发生慢性呼吸衰竭月余，间有活动后气短。血气分析：pH7.41，PaO2 8.66kPa（65mmHg），SaO293％。给氧的原则是（D）

A.持续低流量、低浓度给氧　B.高浓度给氧

C.间歇给氧　D.不需给氧

E.面罩给氧

1.氧疗目标　改善低氧血症导致的生理紊乱，故氧疗后使PaO2＞60mmHg，或SaCO2＞90％即可，一般情况下继续增加吸入氧浓度（FiO2）并不能增加疗效，在某些情况下反而增加不良反应，特别是有慢性CO2潴留的患者。(https://www.daowen.com)

2.氧疗的具体要求

（1）摄氧不足低氧环境或高原生活所致的缺氧只要适当吸氧即可迅速解除低氧血症。

（2）换气功能障碍多表现为单纯低氧血症，是氧疗的最佳适应证。氧疗对V/Q失调和弥散功能障碍导致低氧血症有较好的疗效，但对分流量较大的患者疗效不佳，多需在机械通气的基础上氧疗。中低浓度氧疗无效的情况下，可采用高浓度氧疗，但需注意氧中毒的可能。

（3）通气功能障碍除了低氧血症，常伴有CO2潴留，需要根据PaO2与PaO2的变化来选择适当的FiO2。总体原则是在SaO2等于或略大于90％的基础上，持续低流量吸氧。高浓度氧疗可能加重高碳酸血症，间歇氧疗则容易加重低氧血症。高浓度氧疗导致CO2潴留加重的主要机制是V/Q失调，部分可能与解除了低氧血症对外周化学感受器的刺激有关；在氧疗间歇期，PaCO2很少下降至氧疗前的水平，而PaCO2则反比吸氧前更低，故强调持续低流量吸氧。

（4）康复治疗对慢性阻塞性肺疾病等疾病所致的慢性呼吸衰竭患者应采取长期低浓度氧疗，每天氧疗时间不少于12小时，夜间睡眠时更应持续吸氧，以防睡眠时低氧血症加重。长时间氧疗是延长患者生存时间的最有效的手段，总体上可持续数月或数年，甚至终身；短时间氧疗可改善生命质量，但不能延长寿命。