例题1

呼吸衰竭时缺氧的发病机制是（BCE）

A.患者无力呼吸　B.V/Q比值失调

C.肺泡弥散功能障碍　D.肢体肌肉氧耗量增加

E.吸入气氧分压降低

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发病机制

（1）肺泡通气不足引起低氧血症和高碳酸血症。肺泡通气不足有两种情况，一是每分通气量（VE）减少，见于呼吸泵衰竭；二是每分通气量不减少，甚至增加，但生理无效腔增加，导致肺泡通气量（VA）减小，常见于气流阻塞性疾病。

（2）换气功能障碍一般只产生低氧血症，无CO2潴留，最常见于通气　/血流比例（V/Q）失调。正常V/Q＝0.8，V/Q明显＞0.8时，肺泡通气量相对较高，而肺血流量相对减少，使肺泡无效腔增加；V/Q明显＜0.8时，肺血流量相对较高，肺泡通气量相对减少，静脉血得不到充分的气体交换，出现功能性静动脉血分流。静动脉血分流和弥散功能障碍也是影响气体交换的常见机制，但前者主要见于急性呼吸衰竭，后者很少单独导致低氧血症，一般和V/Q失调或静动脉血分流同时发挥作用。

（3）氧耗量增加必然伴随CO2产生量的增加，是呼吸功能减退时诱发或加重低氧血症和CO2潴留的重要原因。发热、寒战、抽搐、呼吸困难等皆可显著增加氧耗量。