例题1

体循环淤血的最可靠体征为（E）

A.平卧时颈静脉充盈　B.右肋弓下可触及肝脏

C.腹水　D.下肢水肿

E.静脉压升高

右侧心力衰竭　体征可见下肢水肿、腹水、颈静脉征、肝大、三尖瓣反流性杂音。单侧纯右侧心力衰竭时气喘不明显。多数右侧心力衰竭是继发于左侧心力衰竭的。右侧心力衰竭时右心回流受阻，表现为体循环淤血，胃肠道淤血可出现恶心、食欲减退等。(https://www.daowen.com)

（1）颈静脉压升高：颈静脉压是观察右心房压的有用标志。患者45°卧位，正常颈静脉上缘在胸骨角以上4cm。右侧心力衰竭时，由于颈静脉压的升高，表现为颈静脉充盈，颈静脉上缘将升高。正常情况下用力时颈静脉压下降，而心力衰竭患者上升，为库斯莫尔征。

（2）肝颈静脉回流征：轻度心力衰竭患者休息时颈静脉可以正常，但按压右上腹时颈静脉压上升至异常称为肝颈静脉回流征。肝颈静脉回流征阳性提示腹部淤血及右心不能接受增加的静脉回流血量。

（3）肝大：往往在水肿明显前即出现，右侧心力衰竭其他症状消失后还会存在。视诊可见上腹部饱满，叩诊右上腹浊音，新发生的肝大可有触痛，是肝包膜牵张的结果。心力衰竭长期存在即使肝大，触痛也可消失。

（4）水肿：细胞外液体量增加可引起水肿。在水肿出现前即发生细胞外液量明显增加，成人至少为5L。水肿通常是对称和压凹性的。能走动的患者多出现在午后双足或双踝部水肿，休息一晚可缓解后消失。卧床患者常见骶尾部水肿。晚期水肿可为大量的全身水肿。

（5）腹水：肝静脉和引流腹膜的静脉压力升高可出现腹水。腹水常常反应长期体静脉压升高。与胸腔积液一样，是毛细血管渗透性增加的结果。