例题3
心力衰竭患者首诊的常规检查（ABCDE）
A.心电图 B.超声心动图
C.胸部X线片 D.血常规、尿常规
E.血清电解质（钙、镁）、肾功能（BUN、Cr）、空腹血糖（糖化血红蛋白）、血脂、肝功能和甲状腺功能
辅助检查
（1）实验室检查
1）血浆脑钠肽（BNP）或N端脑钠肽原（NT-proBNP）测定可用于心力衰竭的诊断和鉴别诊断，BNP＜35ng/L，NT-proBNP＜125ng/L时排除慢性心力衰竭。BNP＜100ng/L，NT-proBNP＜300ng/L排除急性心力衰竭。诊断急性心力衰竭时NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能不全分层：50岁以下的成人NT-proBNP＞450ng/L，50～75岁＞900ng/L，75岁以上应＞1800ng/L，肾小球滤过率＜60ml/min时应＞1200ng/L。NT-proBNP＞5000ng/L提示短期死亡风险较高；＞1000ng/L提示长期死亡风险较高。
2）常规检查包括血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质等，对于老年及长期服用利尿剂、RAAS抑制剂类药物的患者尤为重要，在接受药物治疗的心力衰竭患者的随访中也需要适当监测。甲状腺功能检测不容忽视，因为无论甲状腺功能亢进或减退均可导致心力衰竭。(https://www.daowen.com)
（2）影像学检查
1）超声心动图：重要检查手段，可表现为心脏扩大：室壁运动异常、左心室射血分数下降，瓣膜反流等，左心室射血分数保留的心力衰竭的患者表现为左心室射血分数正常或轻度减低但E＜A，组织多普勒心肌运动速度（E′）及E/E′＞15等指标受损。
2）心电图：可了解有无陈旧心肌梗死（MI）、左心室肥厚及心律失常等情况。根据有无传导阻滞判断是否存在心肌运动不同步等情况。
3）胸部X线片：了解心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的情况。
4）心脏磁共振（CMR）：心脏磁共振检查有助于心肌病、心脏肿瘤或心包疾病等病因诊断。
5）冠状动脉造影：适用于有心绞痛、心肌梗死或心脏停搏史的患者，也可鉴别缺血性或非缺血性心肌病。
6）核素心室造影：可准确测定左心室容量、左心室射血分数及室壁运动，核素心肌灌注和（或）代谢显像可诊断缺血心肌和存活心肌，对鉴别扩张型心肌病或缺血性心肌病有一定帮助。
（3）心肌活检：有助于区分心肌炎症性或浸润性病变，对不明原因的心肌病诊断价值有限。