例题3

在高血压的心脏并发症中首先出现的是（D）

A.心绞痛　B.心律不齐　C.左心室扩大

D.左心室肥厚　E.心力衰竭

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高血压对心脏的损害

（1）高血压性心脏病变在心脏检查时可表现为心尖冲动增强，呈抬举性并向左下移位，心浊音界向左下扩大，心尖部可有收缩期杂音（1/6～2/6级）。若并发左心室扩大或乳头肌缺血和功能不全，则可出现二尖瓣关闭不全的征象，此时收缩期杂音可增强至3/6～4/6级。当心功能不全时，心尖部常有第三心音奔马律或出现病理性第四心音，主动脉瓣区第二心音亢进。主动脉硬化时可呈金属音，因主动脉扩张可出现收缩期杂音，甚至由于主动脉瓣相对性关闭不全产生轻度主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。此外，高血压性心脏病也可产生各种心律失常，如频发期前收缩，阵发性室上性或室性心动过速，心房颤动等，可出现相应的临床表现。

（2）高血压的心脏损害症状主要与血压持续升高有关，左心室后负荷增加，导致心肌肥厚，继之引起心腔扩大和反复心力衰竭发作。此外，高血压是冠心病的主要危险因素，常合并冠心病可出现心绞痛症状。高血压早期左心室多无肥厚，随病情进展可出现左心室向心性肥厚，甚至出现心功能不全的症状，诸如心悸、劳力性呼吸困难。若血压和病情未能及时控制，可发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰，肺底出现水泡音等急性左侧心力衰竭和肺水肿的征象。