例题4

高血压患者，血压升至250/120mmHg，发生癫痫样抽搐，喷射样呕吐，意识模糊等中枢神经系统功能障碍表现，脑CT未见明显异常。首先应考虑为（B）

A.脑出血　B.高血压脑病　C.蛛网膜下腔出血

D.脑梗死　E.高血压危象

高血压脑病概述(https://www.daowen.com)

（1）高血压可导致脑小动脉痉挛，产生头痛、眩晕、头胀、眼花等症状，当血压突然显著升高时可产生高血压脑病，出现剧烈头痛、呕吐、视力减退、抽搐、昏迷等脑水肿和颅内高压症状，若不及时抢救可以致死。

（2）高血压脑部最主要并发症是脑出血和脑梗死，持续性高血压可使脑小动脉硬化，微动脉瘤形成，常因血压波动，情绪激动，用力等情况下突然破裂出血，部分病例可在无先兆的情况下破裂出血。

（3）脑出血一旦发生，患者常表现为突然晕倒、呕吐和出现意识障碍，根据出血部位不同可出现偏瘫、口角歪斜、中枢性发热、瞳孔大小不等，若血液破入蛛网膜下腔时可出现颈项强直等脑膜刺激征象。

（4）高血压引起脑梗死多见于60岁以上伴有脑动脉硬化的老年人，常在安静或睡眠时发生，部分患者脑梗死发生前可有短暂性脑缺血发作（TIA），表现为一过性肢体麻木、无力、轻瘫和感觉障碍。