例题9

肾实质性高血压，当尿蛋白＞1g/d时，血压目标应控制在（C）

A.＜130/80mmHg　B.＜140/90mmHg

C.＜125/75mmHg　D.＜125/80mmHg

E.＜120/80mmHg

肾实质性高血压的治疗(https://www.daowen.com)

（1）降压治疗的原则首先要将高血压控制至目标值，在此基础上考虑不同类别降压药对肾脏保护的差异。对于肾实质性高血压，应严格控制血压＜130/80mmHg，当尿蛋白＞1g/d时，血压目标应＜125/75mmHg，并尽可能将尿蛋白降至正常。

（2）ACEI/ARB对肾病患者降压及肾脏保护的疗效已获许多循证医学试验肯定，被国内外多个高血压指南推荐为肾病性高血压首选药物。其机制包括血流动力学效应，即改善肾小球内“三高”（高压、高灌注、高滤过）；非血流动力学效应，即改善肾小球滤过膜选择通透性及减少肾小球及肾间质细胞外基质蓄积，也就是非血压依赖性肾脏保护作用。使用过程中要从小剂量开始，避免使血压过急地下降，观察降压过程中肾功能的变化，一般血清肌酐（SCr）增幅不超过30％为正常反应。

（3）此外利尿药、钙拮抗药、β受体阻滞药、α受体阻滞药都具有血压依赖性肾保护作用，一般肾实质性高血压需用2种甚至3种以上药物方能使血压控制达标，可以考虑上述药物的联合应用。当SCr＞2mg/dl时，推荐用袢利尿药。

（4）此外，肾实质性高血压应严格限制钠盐的摄入，每天＜3g。降压的同时应根据原发肾病的病理分型进行有针对性的治疗。